胸痛是临床常见症状，可能涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼等多个系统疾病，也可能由精神心理因素引发，部分情况下可能为严重急症的早期表现。以下是主要原因分类及关键特征：
心血管系统疾病：此类原因最需紧急关注，包括：①冠心病（冠状动脉粥样硬化致血管狭窄，心肌缺血引发胸骨后压榨性疼痛，常在劳累后发作，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，多见于40岁以上、有高血压/糖尿病/高脂血症病史者）；②急性心肌梗死（冠状动脉急性阻塞，心肌细胞坏死，表现为持续性剧烈胸痛，伴出汗、恶心、呼吸困难，含药无法缓解，需立即急救）；③主动脉夹层（主动脉内膜撕裂，血液涌入中层形成血肿，突发胸背部撕裂样剧痛，可迅速进展至休克，多见于高血压未控制者）；④其他：如心肌炎（病毒感染后心肌炎症，伴发热、心悸）、心包炎（胸骨后疼痛，深呼吸或卧位加重）。
呼吸系统疾病：常伴随呼吸相关症状，①气胸（气体进入胸膜腔压迫肺组织，突发单侧胸痛、胸闷、呼吸困难，瘦高体型或长期吸烟者风险较高）；②急性肺栓塞（下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，高危因素包括长期卧床、术后制动、肿瘤、妊娠期女性）；③肺炎（肺部感染引发炎症，胸痛随咳嗽加重，伴发热、咳痰，胸片可见炎症浸润影）；④胸膜炎（胸膜炎症刺激胸膜神经，疼痛与呼吸运动相关，可伴胸腔积液）。
消化系统疾病：疼痛多与饮食、体位相关，①胃食管反流病（胃酸反流刺激食管，胸骨后烧灼感，餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气，多见于肥胖、长期高脂饮食者）；②胆囊炎/胆结石（结石阻塞胆囊管引发右上腹疼痛，可放射至右肩背部，进食油腻食物后诱发，超声可见结石影）；③食管裂孔疝（胃通过食管裂孔疝入胸腔，压迫周围组织，疼痛类似心绞痛，X线或胃镜可确诊）。
肌肉骨骼与神经因素：多为良性或慢性过程，①肋间神经痛（病毒感染或创伤后肋间神经炎症，沿肋间呈刺痛或灼痛，转身、咳嗽时加重，局部无红肿）；②肋软骨炎（胸骨旁肋软骨无菌性炎症，按压局部有明显压痛，女性发病率较高）；③胸壁肌肉拉伤（剧烈运动或不当姿势导致胸壁肌肉劳损，多有明确外伤史，局部有压痛，活动时疼痛加重）。
精神心理因素：无器质性病变基础，①惊恐发作（焦虑症急性发作，突发胸闷、胸痛、窒息感，伴心悸、出汗，症状持续数分钟至数十分钟，与情绪应激相关）；②自主神经紊乱（长期熬夜、精神压力大导致交感神经兴奋，出现胸闷、胸痛，可伴随失眠、头晕，各项检查无异常）。
特殊人群提示：儿童胸痛多为良性，如生长痛（无明确定位）、支气管炎等，先天性心脏病患儿需警惕；老年人心血管疾病风险高，若突发撕裂样剧痛或持续加重，需优先排查主动脉夹层或心梗；女性胸痛若与月经周期相关，可能为乳腺增生或经前期综合征，更年期女性需注意情绪调节；长期吸烟者（尤其是＞20年）需排查肺部疾病及冠心病风险；高血压、糖尿病患者出现胸痛，需警惕多系统病变叠加。
