舒张压高（舒张压持续≥90mmHg）的治疗需以非药物干预为基础，结合药物治疗及特殊人群管理，同时长期监测血压变化。
1. 非药物干预为核心基础。低盐饮食（每日盐摄入＜5g）可减少水钠潴留，降低外周血管阻力；增加钾摄入（如每日摄入3500~4700mg钾，通过新鲜蔬果补充）能促进钠排泄。DASH饮食模式（富含全谷物、低脂乳制品、蔬菜水果）可降低收缩压~11.5mmHg、舒张压~5.5mmHg。规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可改善血管弹性，降低交感神经兴奋性，研究显示运动后舒张压平均下降3~5mmHg。控制体重（BMI维持18.5~23.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm）可减少胰岛素抵抗，改善血管外周阻力。限酒（男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g）、戒烟及规律作息（避免熬夜）可降低交感神经活性，减少血压波动。
2. 药物治疗需个体化选择。常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等。合并冠心病、心绞痛者优先β受体阻滞剂或ACEI，可降低心肌耗氧；合并糖尿病、慢性肾病者优先ACEI/ARB，兼具降压与肾脏保护作用；合并血脂异常者可联合他汀类药物。药物选择需根据心率、肾功能、合并症等综合评估，避免自行停药或调整剂量。
3. 特殊人群管理需差异化干预。儿童青少年（＜18岁）以非药物干预为主，避免滥用降压药，重点控制肥胖、改善饮食习惯（如减少高糖饮料）；老年人群（≥65岁）需平衡降压效果与脑供血安全，舒张压不宜过度降低（目标值60~80mmHg），避免脑灌注不足；更年期女性因雌激素波动易出现舒张压升高，需加强心理调节，必要时在医生指导下短期使用植物类调节药物；合并睡眠呼吸暂停综合征者（OSA）需通过多导睡眠监测确诊，夜间持续气道正压通气（CPAP）治疗可改善OSA，使舒张压降低5~10mmHg。
4. 合并症处理需协同控制。合并代谢综合征（腹型肥胖、高血糖、血脂异常）者，需同步干预血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）及体重，研究显示综合管理可使舒张压进一步降低。合并慢性肾病者（eGFR＜60ml/min）优先选择ACEI/ARB，目标血压＜130/80mmHg；合并急性冠脉综合征者需在24小时内启动降压治疗，避免血压骤升，药物选择兼顾血栓风险与出血风险。
5. 长期监测与随访是关键。建议家庭自测血压（每日早晚各测量1次，连续3天取平均值），掌握血压波动规律。每年至少进行1次全面心血管风险评估，包括血脂、肝肾功能、心电图、颈动脉超声等，筛查左心室肥厚、动脉硬化等靶器官损害。血压达标后仍需坚持生活方式干预（如持续运动、低盐饮食），避免停药导致血压反弹，同时警惕降压药物可能引起的干咳、水肿等副作用，及时与医生沟通调整方案。
