冠心病二级预防是指对已发生冠心病的患者采取综合措施，降低再次发生心血管事件（如心肌梗死、心绞痛）的风险，核心措施包括药物治疗、生活方式干预、危险因素控制及定期随访管理。
一、药物治疗
主要药物包括抗血小板药物（如阿司匹林），可抑制血小板聚集，减少血栓风险；他汀类调脂药（如阿托伐他汀），降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块；β受体阻滞剂（如美托洛尔），减慢心率、降低心肌耗氧；硝酸酯类（如硝酸甘油），缓解心绞痛症状。用药需严格遵医嘱，有出血倾向、肝肾功能不全或正在服用抗凝药物的患者需谨慎使用抗血小板药物，避免加重出血风险。
二、生活方式干预
饮食管理需遵循低盐低脂原则，每日盐摄入控制在5克以内，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加新鲜蔬菜水果、全谷物及优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入。运动方面，建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟以上，避免剧烈运动诱发心肌缺血；运动强度以运动时心率不超过（220-年龄）×60%为宜。戒烟是关键干预措施，需完全戒除烟草及二手烟接触；饮酒需适量，建议男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克，或选择不饮酒。
三、危险因素控制
血压管理目标为控制在130/80 mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者可进一步降至125/75 mmHg以下，需定期监测血压（每周至少1-2次），优先选择长效降压药物，避免血压波动过大。血脂管理需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下，高危人群可更严格；甘油三酯（TG）超过2.26 mmol/L时需联合贝特类药物干预，定期检测血脂（每3-6个月1次）。血糖管理对糖尿病患者尤为重要，空腹血糖目标4.4-7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免低血糖发生（如随身携带糖果应对）。
四、心理与生活习惯管理
保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑或情绪激动，可通过冥想、深呼吸训练缓解压力；保证每日7-8小时规律睡眠，避免熬夜或睡眠不足，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。避免过度劳累，日常活动以不诱发胸闷、胸痛为原则，如需增加活动量（如购物、家务），建议分阶段逐步适应，避免突然加重体力负荷。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）血压控制可适当放宽至140/90 mmHg，但需避免收缩压低于120 mmHg以防脑缺血；用药时需注意肝肾功能变化，定期监测，调整药物剂量时需谨慎。女性患者需关注绝经后激素替代治疗的潜在心血管风险，优先通过非激素方式改善更年期症状；糖尿病合并冠心病患者需加强血糖监测频率（每周至少3天测空腹及餐后血糖），避免低血糖引发心律失常。合并慢性肾病者需严格控制血压、血糖，避免使用肾毒性药物；心衰患者需限制液体摄入（每日＜1500 ml），避免水肿加重心脏负担。
