心脏病二尖瓣病变多数情况下可以通过手术治疗，尤其是中重度狭窄或关闭不全且药物治疗效果不佳时。手术方式主要分为瓣膜修复术和置换术，具体需结合患者病情、瓣叶功能及全身状况综合决定。
一、手术适用情况：根据《2022年欧洲心脏病学会（ESC）瓣膜病管理指南》，二尖瓣狭窄瓣口面积＜1.5cm2且合并活动后气促、心悸、胸闷等症状时，需考虑手术；二尖瓣关闭不全合并左心室射血分数（LVEF）＜50%、左心室舒张末期内径（LVEDD）＞55mm或肺动脉收缩压＞50mmHg时，手术干预可改善远期预后。对于无症状的轻度二尖瓣反流（反流面积＜4cm2），可优先选择药物控制血压、心率，定期随访监测心功能变化。
二、手术主要类型：1. 瓣膜修复术：适用于瓣叶形态基本正常、瓣下结构轻度受累的患者，如二尖瓣瓣叶钙化局限、瓣环扩张不明显等，通过瓣叶整形、交界分离或腱索重建等方式恢复瓣膜功能，术后5年生存率可达90%以上，显著优于置换术。2. 瓣膜置换术：适用于瓣叶严重钙化、瓣下结构破坏或修复难度大的患者，可选择生物瓣或机械瓣。生物瓣由猪瓣、牛心包等制成，术后无需终身抗凝，适用于≥65岁或预期寿命较短的患者，寿命约10-15年；机械瓣由钛合金等制成，需终身服用抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药），适用于年轻患者（＜65岁）或合并血栓高风险人群。
三、术前评估关键项目：术前需通过心脏超声（评估瓣叶活动度、反流面积、瓣环直径）、心导管检查（测量肺动脉压力、心输出量）、心电图、胸部CT（排查肺部感染或血管钙化）等检查，明确心功能分级（NYHA分级）及合并症情况（如高血压、糖尿病）。若LVEF＜35%，需评估左心室重构程度，必要时通过药物优化心功能后再行手术。
四、术后管理要点：1. 抗凝治疗：机械瓣患者需终身抗凝，目标国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0；生物瓣患者若年龄＞65岁或合并房颤，术后3-6个月可考虑短期抗凝（INR 1.5-2.5）。2. 心功能康复：术后1-3个月需限制体力活动，逐步增加步行距离（每日500-1000步开始，避免憋气或过度劳累），3个月后根据心功能恢复情况适度运动。3. 复查监测：术后1、3、6个月需复查超声心动图，监测瓣膜功能及心腔大小变化，每年需进行心电图、凝血功能等基础指标检测。
五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需多学科协作，优化降压、降糖等基础病管理，术前2周停用非甾体抗炎药（如阿司匹林），降低出血风险；儿童患者优先选择微创瓣膜修复术，避免机械瓣置换对生长发育的影响，手术年龄通常建议在5-10岁（根据瓣叶病变程度调整）；妊娠期女性需在孕中期（14-28周）完成手术，避免孕期血流动力学波动加重心脏负担，术后需密切监测胎儿发育指标；合并肾功能不全患者术前避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），术后根据肌酐清除率调整利尿剂剂量，防止电解质紊乱。
