单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg，多见于中老年人群及动脉硬化患者。治疗以非药物干预为基础，结合个体化药物治疗，需综合年龄、生活方式及合并症调整策略。
一、非药物干预为基础
1. 限制钠盐摄入：每日钠摄入<5g（约2000mg），减少加工食品（如腌制品、罐头），采用香料替代盐调味，可降低收缩压2-8mmHg。
2. 控制体重：BMI维持20-24kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm，减重5%-10%可显著改善血压。
3. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、太极拳），避免晨起血压高峰时段剧烈运动，运动强度以运动时心率达（220-年龄）×60%-70%为宜。
4. 饮食调整：采用DASH饮食模式（增加蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品，减少红肉、精制糖），每日钾摄入≥3500mg（如菠菜、香蕉），有助于钠排泄和血管舒张。
二、药物治疗个体化选择
1. 优先推荐长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦），此类药物对单纯收缩期高血压降压效果明确且耐受性良好。
2. 老年ISH患者（≥65岁）：若合并动脉硬化，可起始小剂量利尿剂或长效CCB，避免β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）。
3. 药物联合：单药控制不佳时，可联用ACEI/ARB+利尿剂，优先选择长效复方制剂，以减少血压波动。
三、特殊人群管理要点
1. 老年患者（≥65岁）：初始降压目标150/90mmHg以下，耐受后逐步调整至140/90mmHg以下；避免收缩压<120mmHg（可能增加心脑血管低灌注风险），用药期间监测立位血压（避免体位性低血压）。
2. 合并糖尿病/慢性肾病：血压目标<130/80mmHg，优先ACEI/ARB类药物，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。
3. 女性更年期患者：雌激素缺乏可致血压波动，优先生活方式干预，必要时联合非甾体抗炎药（NSAIDs）需监测肾功能变化。
四、生活方式长期维持策略
1. 减少隐形盐摄入：避免高钠调味品（酱油、味精），外出就餐选择清淡菜品，每周烹饪次数≥5次家庭自制餐。
2. 戒烟限酒：男性每日酒精摄入<25g（约啤酒750ml），女性<15g，避免空腹饮酒；戒烟后1年内血压可降低5-10mmHg。
3. 心理调节：通过冥想训练、社交活动缓解焦虑，每日放松训练≥15分钟，降低交感神经兴奋性对血压的影响。
五、定期监测与随访机制
1. 家庭自测血压：每日早晚坐位测量，记录SBP/DBP及心率，每周计算平均值，避免漏诊白大衣高血压。
2. 动态血压监测：24小时记录评估夜间血压下降率（杓型血压），若夜间血压>120/70mmHg提示靶器官损害风险增加。
3. 年度评估：全面检测心功能、肾功能及眼底血管，合并冠心病患者需评估冠脉狭窄程度，调整降压方案以平衡心肌灌注。
