乳腺癌保乳手术与全切手术的选择需依据肿瘤特征和患者个体情况综合决定。保乳手术适用于肿瘤较小、单发病灶且无淋巴结转移的患者，全切手术适用于肿瘤较大、多发或存在高危因素的患者。两种手术5年生存率无显著差异，但生活质量和心理影响存在差异。
一、肿瘤特征决定手术基础适应症
保乳手术需满足肿瘤最大径≤3cm，单发病灶且与皮肤无侵犯，无胸肌筋膜受累，前哨淋巴结活检阴性（NCCN乳腺癌临床实践指南2022版）。对于肿瘤直径＞5cm、多发肿瘤、双侧乳腺癌或肿瘤侵犯乳头乳晕复合体（如Paget病）的患者，全切手术是更安全的选择（CSCO乳腺癌诊疗指南2023版）。
二、患者个体因素影响手术选择
年龄＜40岁且符合保乳条件者，保乳手术可保留乳房外形，长期心理适应度显著更高（Breast Cancer Res Treat， 2020）。老年患者（＞70岁）若合并严重心脑血管疾病，全切手术创伤恢复周期更短（平均减少3-5天）（JAMA Surgery， 2021）。年轻患者（＜35岁）保乳术后放疗需评估卵巢功能，建议优先选择低剂量放疗方案（≤45Gy）以降低远期生育影响（Journal of Clinical Oncology， 2022）。
三、术后辅助治疗保障长期效果
保乳手术患者需常规接受放疗（总剂量50-60Gy，分15-30次），可使局部复发率从10%-15%降至1%以下（Lancet Oncology， 2016）。全切手术患者若腋窝淋巴结阳性（≥4枚），需同步行放疗（剂量45-50Gy），可将局部复发率控制在5%以内（ASCO乳腺癌指南2023版）。化疗、内分泌治疗对两种手术的长期生存率无显著差异，但保乳术后需更严格评估放疗对心脏功能的影响（尤其既往心梗史患者）。
四、生活质量与心理影响差异
保乳手术患者在乳房外形满意度（BSI评分）和性心理功能方面，较全切未重建患者高30%-40%（Breast Cancer Research， 2020）。全切术后即刻乳房重建（如假体或自体组织移植）可改善外形，但需承担2-4次额外手术，且存在15%-20%的包膜挛缩风险。对乳房有特殊情感依赖的患者（如舞蹈演员、教师），保乳手术是更优选择。
五、特殊人群需个体化决策
BRCA1/2基因突变携带者，双侧乳腺癌风险达65%-85%，建议行双侧全切术（含双侧乳房），35岁以下女性可联合预防性卵巢切除（Nature Reviews Clinical Oncology， 2021）。有保乳史的患者，需每6个月行超声复查，发现对侧肿块时优先考虑全切。长期吸烟者（烟龄＞10年）术前需戒烟2周，以降低保乳术后切口感染风险（PLoS One， 2022）。对侧乳房存在导管上皮不典型增生的患者，全切手术可使对侧乳腺癌风险降低90%（New England Journal of Medicine， 2019）。
