怀疑得了冠心病时，通常需进行基础检查、影像学检查、功能评估及侵入性检查四类项目。基础检查包括心电图、血液生化检测；影像学检查涵盖心脏超声、冠状动脉CT血管造影、核素心肌灌注显像；功能评估以运动负荷试验为主；侵入性检查以冠状动脉造影为核心。
一、基础检查类
1. 心电图：静息状态下12导联心电图可检测心肌缺血导致的ST段压低、T波倒置等典型表现，动态心电图（Holter）可捕捉24~72小时内阵发性心肌缺血，尤其适用于症状不规律发作患者。女性患者因心肌缺血表现可能较隐匿，需结合临床症状综合判断；糖尿病患者因自主神经病变可能出现无痛性心肌缺血，心电图异常检出率可能更高。
2. 血液生化检查：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是诊断急性心肌梗死的特异性指标，CK-MB同工酶在发病4~6小时内升高提示心肌损伤。血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）中，低密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，冠心病风险增加2%~3%。空腹血糖及糖化血红蛋白可评估糖代谢状态，高血压患者需同步检测血压分级。
二、影像学检查类
1. 心脏超声：通过二维超声、M型超声及多普勒技术评估左心室射血分数（LVEF）、室壁运动协调性，可发现心肌梗死导致的局部运动减弱或消失。老年患者若合并瓣膜病，需排除瓣膜反流对心功能的干扰；心力衰竭患者需注意LVEF是否低于50%。
2. 冠状动脉CT血管造影：通过多层螺旋CT注射对比剂后成像，可清晰显示冠状动脉狭窄部位及程度，对直径≥2mm的血管敏感性达85%以上。严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者需避免使用含碘对比剂，糖尿病患者需提前控制血糖，避免因对比剂肾病风险增加检查禁忌。
3. 核素心肌灌注显像：通过99mTc-MIBI等核素标记心肌显像剂，可反映心肌血流灌注情况，缺血区域表现为“稀疏区”。对运动负荷试验不耐受的老年患者，可采用药物负荷（如腺苷）联合静息显像，提高诊断准确性。
三、功能评估类
1. 运动负荷试验：通过运动平板（Bruce方案等）使心率达目标心率（170-年龄），观察心电图ST段动态变化。高血压患者需控制收缩压<180mmHg，避免诱发心律失常；严重心律失常（如室性早搏二联律）患者需先药物控制，再评估运动耐受性。
四、侵入性检查类
1. 冠状动脉造影：通过股动脉或桡动脉穿刺植入导管至冠状动脉开口，注射造影剂后X线下显影，是诊断冠心病的金标准，可明确狭窄部位、程度及侧支循环情况。对造影剂过敏、严重凝血功能障碍（INR>3.0）患者需提前评估风险，糖尿病患者合并肾功能不全时需预防性水化。
特殊人群提示：老年患者检查前需评估基础疾病稳定性，避免检查诱发心功能恶化；女性患者若症状不典型（如仅有胸闷而非胸痛），需缩短检查间隔；有家族史者建议40岁后每年筛查血脂；吸烟史超过20年者需提前3个月戒烟，以减少检查中血管痉挛风险。
