乳腺癌会发生转移，是其重要的生物学行为之一。癌细胞可通过淋巴或血液途径脱离原发灶，在其他组织器官形成新病灶，是导致患者预后不良的主要原因。
1. 转移途径：淋巴转移是乳腺癌最常见的转移方式，癌细胞首先侵犯腋窝淋巴结（约占转移病例的70%），随后可扩散至锁骨上、内乳、锁骨下等区域淋巴结，淋巴结转移情况直接影响复发风险评估。血行转移多发生于晚期，癌细胞进入血液循环后可定植于肺（发生率约60%）、骨（约30%）、肝（约15%）、脑（约10%）等部位，不同部位转移表现各异，如骨转移常伴疼痛、病理性骨折，脑转移可出现头痛、颅内高压症状。直接侵犯是癌细胞穿透乳腺包膜向周围组织浸润，可累及胸壁、皮肤、肌肉及胸肌筋膜，严重时形成局部肿块或溃疡。
2. 影响转移的关键因素：肿瘤分子分型与转移风险密切相关，HER2阳性、三阴性乳腺癌（TNBC）转移潜能显著高于激素受体阳性（HR+）患者，TNBC患者确诊时远处转移率可达20%~30%。年龄方面，＜40岁患者肿瘤增殖活性更高，淋巴结转移率较老年患者高15%~20%。生活方式因素中，肥胖（BMI≥30）患者脂肪细胞分泌的雌激素可促进癌细胞增殖，增加转移风险；长期缺乏运动者血液循环中肿瘤细胞清除能力下降，转移发生率升高。既往恶性肿瘤病史（如卵巢癌、子宫内膜癌）或家族遗传性乳腺癌（BRCA1/2突变携带者）患者，转移风险较普通人群高2~3倍。
3. 转移部位的临床表现与诊断：肺转移早期可无症状，进展期出现咳嗽、咯血、呼吸困难，胸部CT增强扫描可见多发结节或实变影；骨转移以脊柱、肋骨、股骨近端多见，MRI骨扫描可早期发现微小骨转移灶；肝转移表现为肝区不适、黄疸，肝功能检查可见转氨酶升高，腹部超声或增强MRI可明确病灶。诊断依赖影像学检查（CT、MRI、PET-CT）、病理活检及肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）联合检测，其中PET-CT对全身转移灶的检出灵敏度达90%以上。
4. 转移后的治疗原则：以综合治疗为主，HER2阳性患者采用靶向治疗（如曲妥珠单抗）联合化疗可降低转移复发率；TNBC患者需强化化疗方案（如剂量密集AC-T方案），必要时联合免疫治疗；HR+患者优先选择内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）。老年患者（≥70岁）合并心脑血管疾病时，需调整化疗药物剂量及给药周期，避免严重骨髓抑制；合并糖尿病患者需严格控制血糖，减少感染风险。治疗过程中应定期监测肿瘤标志物及影像学变化，及时调整方案。
5. 特殊人群管理：妊娠期乳腺癌患者（年龄＜35岁）因激素水平波动，转移风险较非妊娠者高20%，需在妊娠早期完成手术及必要的新辅助化疗，避免延误治疗；合并严重肾功能不全患者需避免使用肾毒性化疗药物，可优先选择靶向或内分泌治疗；长期吸烟者（≥20年吸烟史）肺部转移风险增加，需戒烟并联合胸部放疗降低肺部并发症。所有患者均需建立多学科协作诊疗模式，兼顾治疗效果与生活质量。
