乳腺癌存在腋窝淋巴结转移的可能性，但并非所有乳腺癌都会发生。浸润性乳腺癌（如浸润性导管癌）腋窝淋巴结转移率约20%-60%，具体比例因肿瘤分期、病理类型及分子分型而异，其中原位癌（如导管原位癌）腋窝淋巴结转移率低于5%。腋窝淋巴结转移是影响乳腺癌分期、治疗策略及预后的关键因素。
一、腋窝淋巴结转移的发生率及影响因素
浸润性乳腺癌中，腋窝淋巴结转移与肿瘤大小、病理类型密切相关。肿瘤直径＞2cm时转移率显著升高，T1期（≤2cm）约10%-20%，T2期（2-5cm）约20%-40%，T3期（＞5cm）可达40%-60%。病理类型方面，三阴性乳腺癌（TNBC）及HER2阳性乳腺癌腋窝淋巴结转移率高于Luminal型乳腺癌；脉管侵犯、肿瘤分级（高分级）也会增加转移风险。
二、腋窝淋巴结转移的诊断方法
1. 影像学评估：乳腺超声可初步筛查腋窝淋巴结形态（如皮髓质分界不清、纵横比＞1、血流紊乱）；MRI对腋窝淋巴结转移的敏感性达90%以上，尤其适用于致密型乳腺。
2. 病理学检查：前哨淋巴结活检（SLNB）是评估腋窝淋巴结状态的金标准，通过注射示踪剂（如亚甲蓝）定位前哨淋巴结，假阴性率＜5%。临床T1-T2N0乳腺癌中，SLNB阴性者5年无病生存率可达95%，且可避免腋窝清扫；腋窝淋巴结清扫术（ALND）适用于SLNB阳性或临床N2/N3期患者。
三、腋窝淋巴结转移对分期及预后的影响
根据AJCC第8版分期标准，腋窝淋巴结转移数量及部位决定分期：N1（1-3个腋窝淋巴结转移）、N2（4-9个或内乳淋巴结转移）、N3（≥10个或锁骨上淋巴结转移）。转移数量越多，复发风险越高：N1期5年无病生存率约75%，N2期约55%，N3期约35%；合并包膜外侵犯者复发风险增加2.35倍（HR=2.35，95%CI：1.89-2.90）。
四、腋窝淋巴结转移的治疗原则
1. 手术治疗：前哨淋巴结活检为早期乳腺癌标准术式，可避免盲目清扫；腋窝淋巴结清扫术适用于SLNB阳性或临床N2/N3期患者。老年患者（≥70岁）需结合心肺功能评估手术耐受性，优先选择微创术式。
2. 全身治疗：化疗（如蒽环类、紫杉类）、内分泌治疗（他莫昔芬、AI）、靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）根据分子分型选择。新辅助化疗可使30%-50%患者腋窝淋巴结转移缩小或消失，提高保乳率。
五、特殊人群管理注意事项
1. 老年患者（≥70岁）：需优先控制基础疾病（如高血压、糖尿病），选择单药化疗或内分泌治疗，避免多药联合增加并发症风险。
2. 妊娠期乳腺癌患者：需平衡胎儿安全，妊娠20周前建议终止妊娠并启动治疗，延迟至妊娠20周后者需严格控制化疗剂量（如紫杉醇≤85mg/m2），避免放疗（≤30Gy对胎儿影响较小）。
3. 合并免疫性疾病患者：避免使用生物制剂（如TNF抑制剂），优先选择手术+内分泌治疗，监测免疫指标（如CD4+T细胞计数）以降低感染风险。
