痔疮便血且排便时疼痛是痔疮急性发作的典型表现，主要因痔核充血、破损或炎症刺激所致，处理需结合病情严重程度，优先通过局部护理、饮食调整等非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用外用药物，避免延误治疗。
一 明确病情特点
1 便血特征：痔疮出血多为鲜红色，与大便不混合，表现为滴血、便纸带血或便后手纸带血，严重时可呈喷射状，出血通常在排便停止后自行停止。
2 疼痛特点：排便时疼痛多为撕裂样或灼痛，持续数分钟至十余分钟，排便后疼痛可能逐渐缓解，部分患者疼痛持续更久或伴放射痛，尤其在痔核脱出时疼痛加剧。
3 伴随症状：可能出现排便时痔核脱出肛门外，轻度时可自行回纳，重度时需手助回纳或持续脱出，脱出物红肿、疼痛明显，需警惕嵌顿风险。
二 紧急缓解措施
1 止血处理：排便后立即用干净纸巾轻压出血点，持续3-5分钟；局部冷敷（如冰袋裹毛巾敷于肛门周围），每次10-15分钟，可收缩血管减少出血。
2 止痛处理：排便后用40℃左右温水坐浴10-15分钟，可放松肛门肌肉、减轻疼痛；疼痛剧烈时可在医生指导下使用含利多卡因的外用痔疮膏或栓剂，避免长期使用含刺激性成分的药物。
三 基础治疗与生活干预
1 非药物干预：每日饮水1.5-2升，增加全谷物、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）等膳食纤维摄入，每日膳食纤维建议量25-30克；养成规律排便习惯，避免久蹲（每次排便控制在5分钟内），排便时不分散注意力；久坐人群每1小时起身活动5-10分钟，避免腹压持续增高。
2 局部护理：排便后用温水冲洗肛门（避免用纸用力擦拭），用柔软毛巾轻拍吸干水分，保持肛周干燥；可使用透气棉质内裤，避免紧身裤摩擦刺激。
四 药物与医疗干预
1 外用药物：可在医生指导下使用复方角菜酸酯栓，通过形成保护膜隔离粪便刺激；含氢化可的松的弱效激素软膏可短期缓解炎症疼痛（连续使用不超过1周）。
2 口服药物：合并静脉回流障碍者，可遵医嘱使用迈之灵片等改善静脉张力的药物，儿童、孕妇及哺乳期女性需避免使用。
3 就医指征：如出现持续出血（每次排便均出血，量逐渐增多）、疼痛超过3天无缓解、脱出物无法回纳或嵌顿、合并发热或黏液血便等，需及时前往肛肠科就诊，必要时通过手术（如外剥内扎术）治疗。
五 特殊人群注意事项
1 儿童：避免使用刺激性药物，轻度症状优先通过饮食调整（增加果汁、蔬菜泥）和排便习惯改善（定时坐便椅）；若排便困难，可在医生指导下使用乳果糖口服溶液，严禁自行使用成人痔疮药物。
2 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，优先非药物干预（如温水坐浴），排便后避免用力擦拭；便秘时可服用小麦纤维素颗粒（需遵医嘱），禁止口服抗凝药物；若出血量大需及时就医，避免因失血影响胎儿发育。
3 老年人：合并高血压、糖尿病者，需控制基础疾病（如空腹血糖<7.0mmol/L），避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；饮食中可加入燕麦、魔芋等可溶性纤维，预防便秘加重出血。
