脱肛即直肠脱垂，有黏膜脱垂和完全脱垂之分，病因与解剖、腹内压增高、盆底组织薄弱等有关，早期排便时直肠黏膜脱出可自行回纳，晚期全层脱出难自行回纳且有诸多症状，可通过直肠指诊、内镜检查、排粪造影诊断，非手术适用于小儿等，手术用于非手术无效者，小儿、老年人、女性有各自注意事项。
病因及相关因素
解剖因素：小儿骶骨弯曲度未形成，直肠较垂直，腹内压增高时易脱垂；老年人盆底肌肉、韧带松弛，也易发生直肠脱垂。女性妊娠、分娩等过程可能导致盆底组织损伤，增加脱肛风险。
腹内压增高：长期慢性咳嗽、便秘、排尿困难等会使腹内压持续升高，推动直肠向下脱出。例如，慢性支气管炎患者长期咳嗽，腹压反复增高，易引发脱肛；有习惯性便秘的人群，排便时用力屏气，也易促使直肠脱垂发生。
盆底组织薄弱：年老体弱、多次分娩等可导致盆底组织薄弱，对直肠的支撑固定作用减弱，进而引发脱肛。
临床表现
早期症状：排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳。此时可能仅有排便不尽感和下坠感。小儿可能表现为排便时肛门有红色肿物脱出，便后能自行回缩。
晚期症状：直肠全层脱出，且不能自行回纳，需用手推回或卧床休息后才能回纳。脱出的直肠黏膜可发生充血、水肿、溃疡、出血等情况，患者会有黏液分泌物流出，伴有肛门失禁、肛周皮肤瘙痒等症状。长期脱肛还可能导致患者出现贫血、精神萎靡等全身症状。
诊断方法
直肠指诊：可触及直肠黏膜松弛、盆底肌松弛等情况，有助于初步判断。
内镜检查：直肠镜或乙状结肠镜检查可观察直肠内情况，排除其他直肠病变。
排粪造影：能清晰显示直肠脱垂的程度和形态，对诊断有重要价值。
治疗原则
非手术治疗：适用于小儿、体弱患者。包括养成良好的排便习惯，缩短排便时间；治疗咳嗽、便秘等腹压增高的疾病；进行盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动等，增强盆底肌肉力量。小儿直肠脱垂多可在5岁前自愈，主要采用非手术治疗。
手术治疗：对于非手术治疗无效、脱垂严重的患者可考虑手术。手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等，需根据患者具体情况选择合适的手术方式。
特殊人群注意事项
小儿：小儿脱肛多与发育不完善有关，家长要注意小儿的排便情况，避免长时间排便用力。发现小儿排便时有肿物脱出，应及时就医，多数小儿通过非手术治疗可缓解。要注意小儿的营养状况，保证其正常生长发育，以促进盆底组织的正常发育。
老年人：老年人患脱肛后，由于身体机能下降，术后恢复相对较慢。要注意预防便秘等腹压增高的因素，术后要加强护理，保持肛周清洁，防止感染。同时，要关注老年人的整体健康状况，如是否有其他慢性疾病等，在治疗脱肛的同时，也要兼顾其他疾病的治疗。
女性：妊娠、分娩后女性易患脱肛，孕期要注意合理饮食，避免胎儿过大增加盆底压力；分娩后要注意休息，进行适当的盆底康复锻炼，如产后42天可开始进行凯格尔运动等，促进盆底组织恢复，预防脱肛发生。若已发生脱肛，要根据病情严重程度选择合适的治疗方式，同时要考虑到女性的生理特点，在治疗过程中注意保护盆底组织和生殖系统相关结构。
