治疗心衰的药物主要包括五大类：利尿剂类、RAAS系统抑制剂类、β受体阻滞剂类、醛固酮受体拮抗剂类及SGLT2抑制剂类，各类药物通过不同机制改善心功能。
一、利尿剂类：通过促进钠水排泄减轻容量负荷，缓解水肿、气短等症状。1. 袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）：作用于髓袢升支粗段，快速强效排钠排水，适用于急性心衰或容量负荷过重者，长期使用需监测电解质，避免低钾、低钠血症；2. 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）：作用于远曲小管，适用于轻中度心衰或合并高血压患者，与袢利尿剂联用可增强疗效，老年患者慎用，需定期监测肾功能；3. 保钾利尿剂（氨苯蝶啶、阿米洛利）：抑制远曲小管钠钾交换，减少钾离子排泄，常与袢利尿剂或噻嗪类联用，避免单独使用，肾功能不全者需警惕高钾血症风险。
二、RAAS系统抑制剂类：抑制神经内分泌过度激活，延缓心室重构。1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，通过抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，扩张血管、减少醛固酮分泌，适用于各类心衰（NYHAⅡ-Ⅳ级），双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用，老年肾功能减退者需从小剂量开始并监测肾功能；2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用，作用机制与ACEI类似但干咳等不良反应更少，禁忌证同ACEI；3. 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：如沙库巴曲缬沙坦，同时抑制血管紧张素Ⅱ受体和脑啡肽酶，改善心功能效果优于传统RAAS抑制剂，适用于射血分数降低心衰（HFrEF）患者，需注意肾功能监测。
三、β受体阻滞剂类：减慢心率、抑制心肌收缩力，改善心室重构。美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，适用于HFrEF（NYHAⅡ-Ⅲ级稳定期）患者，禁用于支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者，老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病者慎用，需从小剂量起始，避免突然停药引发反跳性心动过速。
四、醛固酮受体拮抗剂类：拮抗醛固酮作用，减少钠水潴留和心肌纤维化。螺内酯、依普利酮，适用于HFrEF（NYHAⅡ-Ⅳ级）、急性心肌梗死后心衰患者，与ACEI/ARB联用可降低心血管事件风险，肾功能不全、血钾＞5.0mmol/L者禁用，需定期监测血钾及肾功能，避免高钾血症。
五、SGLT2抑制剂类：抑制肾小管钠-葡萄糖共转运蛋白2，促进尿糖排泄，同时减轻容量负荷。达格列净、恩格列净、坎格列净，适用于HFrEF合并或不合并糖尿病患者，可降低心衰住院风险，肾功能不全者（eGFR＜30ml/min/1.73m2）慎用，需注意泌尿生殖系统感染风险，用药期间多饮水。
特殊人群用药提示：老年患者（尤其≥75岁）需加强利尿剂监测，避免过度利尿导致跌倒风险；妊娠期心衰患者优先选择利尿剂、β受体阻滞剂，禁用ACEI/ARB；儿童心衰需严格评估心功能分级，优先采用非药物干预（如营养支持、吸氧），避免使用可能影响生长发育的药物；合并慢性肾病患者慎用保钾利尿剂，利尿剂与ACEI/ARB联用需防止肾功能恶化。
