清宫术主要用于清除宫腔内异常残留组织、明确病理诊断或控制异常出血，具体适用情况包括以下方面。
一、妊娠相关并发症
1. 不全流产：妊娠物部分排出、部分滞留宫腔，表现为阴道出血超过2周、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）下降缓慢或持续阳性，超声显示宫腔内混合回声团块或不均质强回声。此类情况需及时清宫，避免残留组织引发感染、宫腔粘连或大出血。高龄孕妇（≥35岁）、有多次流产史者残留风险更高，需加强术后超声复查。
2. 稽留流产：胚胎或胎儿死亡未自然排出，滞留宫腔超过3周，可能导致凝血功能异常（如弥散性血管内凝血）、宫腔感染。超声提示胚胎停止发育且无胎心搏动，血HCG持续升高但增长缓慢。此类情况需尽快清宫，避免死亡组织机化增加手术难度及并发症风险，有高血压、糖尿病等基础疾病者需术前优化全身状况。
3. 葡萄胎及妊娠滋养细胞疾病：完全性或部分性葡萄胎需清宫，术后需监测HCG动态变化，警惕恶变（如侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）。清宫需在具备输血条件的医疗机构进行，术后严格避孕6个月以上，有家族史或既往葡萄胎史者需强化随访。
二、产后及流产后宫腔残留
1. 产后胎盘/胎膜残留：产后10天以上仍有阴道出血，超声提示宫腔内强回声团（直径＞1cm）或血流信号，HCG下降缓慢。此类情况需清宫，尤其是合并发热、白细胞升高提示感染时，需同时抗感染治疗。剖宫产史女性因子宫切口愈合不良，残留风险增加，建议优先选择宫腔镜检查明确残留位置。
2. 人工流产术后残留：术后阴道出血超过14天，超声提示宫腔内异常回声（如不均质稍高回声、混合回声），HCG下降＜50%。需清宫清除残留妊娠组织，避免继发不孕或宫腔粘连。有多次流产史者建议术后放置宫内节育器或口服短效避孕药预防粘连。
三、子宫异常出血原因不明或药物治疗无效
1. 功能失调性子宫出血：无器质性病变的异常子宫出血，经激素治疗（如孕激素、短效复方口服避孕药）3个周期无效，或出血量大导致血红蛋白＜80g/L，需诊断性清宫明确内膜病理，排除内膜增生或恶性病变。青春期女性以无排卵型出血为主，围绝经期女性需鉴别内膜萎缩或增生。
2. 器质性病变相关出血：如子宫内膜息肉（直径＞1cm）、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌前病变（复杂型增生伴不典型增生），需清宫获取组织明确诊断。绝经后出血女性（年龄＞50岁）需重点排查内膜癌，建议术后送病理检查，若病理提示不典型增生，需进一步宫腔镜评估。
四、特殊人群清宫注意事项
1. 育龄女性：清宫前需排除宫外孕、滋养细胞疾病等禁忌情况，术前完善血常规、凝血功能检查。术后1个月内禁止性生活，有生育需求者建议术后3个月再备孕，减少流产风险。
2. 老年女性（≥60岁）：清宫前需评估心功能、肝肾功能，优先选择宫腔镜手术减少创伤。术后密切监测感染指标（如白细胞、C反应蛋白），预防性使用抗生素。
3. 儿童：仅在先天性子宫畸形（如处女膜闭锁合并宫腔积血）、阴道异物残留等紧急情况时，由儿科与妇科联合评估后实施，需严格控制手术指征，避免过度医疗。
