心绞痛的发生有多种原因，包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞（与年龄、性别、生活方式、基础疾病有关）、冠状动脉痉挛（与神经因素、药物物质影响、个体差异有关）以及其他少见原因（如栓塞、血管炎、血液高凝状态等）。
1.年龄与性别因素：随着年龄增长，尤其是40岁以上人群，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。男性在绝经前发病率通常低于女性，绝经后女性发病率显著上升，这与雌激素对心血管系统的保护作用有关。
2.生活方式影响：长期高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，脂质易沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄。例如，经常摄入动物内脏、油炸食品等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，会增加粥样硬化风险。吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管通透性增加，促进脂质沉积和血小板聚集，加速动脉粥样硬化进程。大量吸烟的人群发生心绞痛的概率明显高于不吸烟者。缺乏运动也是重要诱因，运动量过少会导致身体代谢率降低，脂肪、胆固醇等难以消耗，易在体内堆积，同时还可能引起体重增加，进一步加重心脏负担，增加心绞痛发生风险。
3.基础疾病影响：高血压患者的血液对血管壁的压力持续增高，会损伤血管内皮，促使粥样斑块形成。糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响脂肪代谢，导致血脂异常，且高血糖环境易损伤血管神经，影响血管的正常舒缩功能，增加冠状动脉病变的几率。
冠状动脉痉挛
1.神经因素：自主神经功能紊乱可能导致冠状动脉痉挛，比如长期精神压力过大、焦虑、紧张等情绪状态，会通过神经调节影响冠状动脉的舒缩功能。在应激状态下，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，可能诱发冠状动脉痉挛，尤其在一些长期处于高压工作环境的人群中较为常见。
2.药物与物质影响：某些药物也可能引起冠状动脉痉挛，如麦角新碱等药物在临床使用中可能诱发冠状动脉痉挛导致心绞痛发作。另外，大量饮酒后，酒精会影响血管内皮功能，也可能促使冠状动脉痉挛发生。
3.个体差异：部分人群可能存在先天性冠状动脉结构或功能异常，更容易发生痉挛。比如冠状动脉肌桥，是指冠状动脉某一段走行于心肌纤维之间，当心肌收缩时，可能压迫该段冠状动脉，引起痉挛，导致心肌供血不足，引发心绞痛，这种情况在一些年轻人中也可能出现，且可能与遗传等因素有关。
其他少见原因
1.栓塞：如来自心脏的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落等栓子阻塞冠状动脉，会突然引起冠状动脉血流中断，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。例如，心房颤动患者，心房内血流淤滞易形成血栓，血栓脱落可能栓塞冠状动脉。
2.血管炎：某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮累及冠状动脉时，会引起冠状动脉管壁炎症、狭窄或痉挛，从而导致心绞痛。这类疾病多发生于特定年龄段和人群，如系统性红斑狼疮好发于育龄女性。
3.血液高凝状态：某些血液系统疾病或处于特殊生理状态时，如妊娠晚期，血液处于高凝状态，易形成血栓，增加冠状动脉栓塞导致心绞痛的风险。妊娠晚期孕妇体内凝血因子水平升高，纤溶活性降低，血液黏稠度增加，容易发生血栓相关的心血管事件。
