乳腺癌化疗方案根据肿瘤分期、分子分型及患者个体情况制定，需多学科团队（MDT）协作确定。主要方案类型包括AC→T、TC、TAC等，适用于不同风险分层患者。
一、主要化疗方案类型
1. 早期乳腺癌方案：AC→T（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇），适用于淋巴结阳性或肿瘤＞2cm的高危患者，5年无病生存率较标准方案提升5%-10%（基于EORTC 10941研究）；TC方案（多西他赛+环磷酰胺），用于低危患者，3-5年无病生存率达90%以上，耐受性优于AC方案（JCO 2015数据）。
2. 三阴性乳腺癌方案：推荐剂量密集方案（每2周1次，共12周），如ddAC→P方案（多柔比星+环磷酰胺+紫杉醇），JBR.10研究显示可降低复发风险20%；联合卡铂可进一步改善总生存期（HR=0.73，P=0.04）。
3. HER-2阳性乳腺癌方案：需联合靶向药物，如AC→THP（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），APHINITY研究证实双靶+化疗显著提升3年无病生存率（95.3% vs 91.6%）。
二、方案选择关键因素
1. 分子分型：ER/PR阳性患者可联合内分泌治疗，HER-2阳性必须使用曲妥珠单抗等靶向药，三阴性需避免蒽环类药物以减少心脏毒性。
2. 体能状态：ECOG PS评分0-1分适合化疗，PS≥2分优先姑息治疗；老年患者（≥70岁）首选TC方案，累积蒽环类剂量需＜400mg/m2（避免左心室射血分数下降风险）。
3. 合并症：肾功能不全者禁用顺铂，改用卡铂（AUC 5-6），肝功能不全患者调整多西他赛剂量（每日＜75mg/m2）。
三、特殊人群管理
1. 妊娠期患者：确诊后48小时内终止妊娠并启动化疗，治疗期间严格避孕，完成后至少12个月再备孕。
2. 肝肾功能异常者：每2周期监测转氨酶及胆红素，胆红素＞2mg/dL时调整方案，肌酐＞1.5mg/dL时卡铂剂量降低20%。
3. 老年患者（≥65岁）：每周期化疗剂量减少10%-20%，使用短效升白针（如非格司亭）维持中性粒细胞＞2×10/L。
四、副作用与支持治疗
1. 骨髓抑制：化疗后7-10天监测血常规，中性粒细胞＜1.5×10/L时注射G-CSF，血小板＜50×10/L时输注血小板。
2. 胃肠道反应：化疗前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）+地塞米松，可使恶心呕吐发生率降至15%以下（Lancet Oncol 2020）。
3. 脱发：化疗期间立即使用头皮降温帽（维持温度5-10℃），可使毛囊损伤率降低60%，停药后3-6个月头发可再生。
五、注意事项
1. 治疗前MDT评估：包含肿瘤内科、放疗科、影像科医生共同制定方案，排除严重心脏病、肝衰竭等禁忌证。
2. 治疗中监测：每2周期复查血常规、肝肾功能，使用蒽环类药物时监测左心室射血分数，确保＞50%。
3. 生活方式：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，避免生食与未煮熟食物，使用软毛牙刷预防口腔感染，保持口腔清洁。
