冠心病治疗需综合药物、介入、手术、生活方式干预及特殊人群个体化管理，其中药物与生活方式干预为基础，介入与手术为血运重建核心手段。
一、药物治疗
1. 抗缺血治疗：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解心绞痛症状，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）扩张冠脉血管。
2. 抗栓治疗：阿司匹林抑制血小板聚集，氯吡格雷用于支架术后双联抗血小板，华法林或新型口服抗凝药（根据CHADS-VASc评分）预防房颤患者血栓。
3. 调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高危人群目标值＜1.8mmol/L，糖尿病患者可加用依折麦布。
4. 控制血压：ACEI/ARB类（如依那普利）保护血管内皮，β受体阻滞剂（如比索洛尔）改善心室重构，血压控制目标＜130/80mmHg。
二、介入与手术治疗
1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张+支架植入开通血管，适用于急性冠脉综合征、单支/双支血管病变或药物控制不佳的稳定型心绞痛，术后需双联抗血小板治疗12个月。
2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：采用乳内动脉、大隐静脉等自体血管搭建“桥梁”，适用于左主干病变、左心室功能不全或多支血管弥漫性病变患者。
三、生活方式干预
1. 饮食：低盐（＜5g/日）低脂（饱和脂肪＜总热量10%），增加蔬菜水果（每日≥500g）、全谷物及深海鱼类摄入，减少红肉、加工肉及反式脂肪。
2. 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免晨起或夜间寒冷时段运动，运动中出现胸痛立即停止。
3. 戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒，戒烟后心血管事件风险1年内下降50%。
4. 体重管理：BMI维持18.5~23.9，男性腰围＜90cm，女性＜85cm，腹型肥胖者每周减重≤0.5kg，优先选择低升糖指数食物。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择半衰期短的β受体阻滞剂（如美托洛尔），他汀类药物起始剂量减半（阿托伐他汀10mg），避免药物相互作用，每3个月监测肌酸激酶（CK）。
2. 女性患者：绝经期后需加强血脂管理，LDL-C目标值＜2.6mmol/L，警惕非典型症状（如背痛、下颌痛），优先使用他汀+阿司匹林方案，慎用复方短效避孕药。
3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免低血糖，优先选择二甲双胍+SGLT-2抑制剂（如达格列净），肾功能不全时禁用造影剂增强CT。
4. 肾功能不全患者（eGFR＜60ml/min）：他汀类药物减量（阿托伐他汀10mg/日），使用造影剂前水化治疗，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
五、定期监测与随访
每3~6个月复查血脂、肝肾功能，每年行心电图+心脏超声，急性冠脉综合征后1个月内完善冠脉CTA或造影，出现胸痛加重、呼吸困难、晕厥时立即就医。
