判断小孩腺样体肥大需结合典型症状表现、影像学检查及临床评估，其中2~6岁儿童为高发群体，肥胖、过敏体质或反复呼吸道感染者风险更高。
### 一、典型症状表现
1. 鼻塞与流涕：鼻塞多为持续性或间歇性，可单侧或双侧，常伴黏液性或脓性鼻涕，尤其在感冒后加重。肥胖儿童因颈部脂肪堆积可能加重鼻塞，婴幼儿可能仅表现为呼吸急促或张口吃奶时短暂鼻塞。
2. 睡眠呼吸异常：入睡后鼾声响亮且不均匀，频繁出现呼吸中断（每小时＞5次），夜间张口呼吸，甚至出现短暂憋气、憋醒。婴幼儿可能表现为睡眠不安、多汗、辗转反侧，需家长重点观察夜间睡眠状态。
3. 耳部症状：腺样体肥大压迫咽鼓管咽口时，易引发分泌性中耳炎，表现为听力下降、耳闷、反复中耳炎，尤其单侧中耳炎需警惕，过敏史儿童可能因同时存在鼻炎和腺样体肥大导致症状叠加。
4. 面容发育异常：长期张口呼吸导致颌骨发育异常，出现“腺样体面容”，表现为上唇上翘、牙齿排列不齐（龅牙）、腭弓高拱，低龄儿童因颌骨未定型，面容改变可能随病程进展加重。
### 二、影像学与内镜检查
1. 鼻内镜检查：在表面麻醉下经鼻腔插入内镜，可直接观察腺样体大小（分度：轻度、中度、重度），形态（是否充血、表面光滑度），尤其适合3岁以上能配合的儿童，检查后可能有短暂鼻腔不适，需家长安抚。
2. 鼻咽部侧位X线片：通过X线显示鼻咽部软组织厚度，腺样体厚度＞鼻咽腔宽度的1/2为异常，辐射剂量低，适合初步筛查，婴幼儿可耐受，但需注意避免频繁检查，肥胖儿童可能因颈部软组织厚导致测量误差。
3. 鼻咽部CT/MRI：CT可清晰显示腺样体形态及与周围结构关系，MRI无辐射，适合精细评估，但CT辐射相对较高，需控制检查频率，低龄儿童（＜3岁）优先选择MRI，过敏体质儿童需提前确认无金属植入物。
### 三、鉴别诊断要点
1. 与慢性鼻炎/鼻窦炎鉴别：后者以长期流涕、打喷嚏、鼻塞为主要症状，鼻窦CT可见窦腔积液或黏膜增厚，而腺样体肥大多伴听力下降或睡眠异常。
2. 与扁桃体肥大鉴别：扁桃体位于口咽部，间接喉镜可见双侧扁桃体肿大（分度：Ⅰ°~Ⅲ°），而腺样体需内镜或影像学确认，肥胖儿童可能同时存在扁桃体和腺样体肥大。
3. 与鼻息肉鉴别：鼻息肉多单侧发病，伴持续性鼻塞、嗅觉减退，鼻内镜下可见灰白色半透明新生物，病理活检可确诊，与腺样体肥大影像学表现不同。
### 四、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿（＜3岁）：因语言表达能力有限，依赖家长观察夜间睡眠（如鼾声是否突然中断）、呼吸频率（＞40次/分钟需警惕）及生长发育情况，若伴反复中耳炎或喂养困难，需尽早就诊。
2. 肥胖儿童：BMI＞同年龄95百分位者，需结合体重管理（如减少高糖高脂饮食、增加户外活动），体重下降可能减轻腺样体肥大症状，必要时优先MRI检查避免CT辐射。
3. 过敏体质儿童：需同步控制过敏性鼻炎（如规避过敏原、生理盐水洗鼻），过敏症状改善后，若腺样体肥大症状仍存在，需进一步检查，避免因过敏加重气道阻塞。
