高血压患者出现心慌胸闷症状时，必须立即就医检查，这可能提示存在心脏、血管或代谢系统并发症风险，尤其是长期血压控制不佳或合并糖尿病、冠心病等基础疾病者，需通过多维度检查明确病因。
1 需优先排查的核心检查项目
1.1 心电图：记录心率与节律，可筛查心肌缺血、心律失常等急性心脏电活动异常，是评估心慌胸闷的基础检查手段。
1.2 心脏超声：评估左心室肥厚程度、心功能（射血分数）及瓣膜结构，能早期发现高血压导致的心肌肥厚或心功能下降。
1.3 动态血压监测：24小时内多次测量血压，明确血压波动规律，鉴别白大衣高血压或隐匿性高血压。
1.4 血脂/血糖检测：评估代谢紊乱风险，高血压合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症或空腹血糖异常时，心血管事件风险显著升高。
1.5 冠状动脉CT血管造影：排查冠状动脉狭窄，尤其适用于有胸痛、运动后胸闷加重等典型冠心病表现者。
2 常见致病原因及病理机制
2.1 高血压心脏病：长期血压＞140/90mmHg会增加左心室后负荷，导致心肌细胞代偿性肥厚，心肌纤维化，最终引发心功能不全，表现为活动后气短、夜间阵发性呼吸困难。
2.2 冠心病：高血压加速动脉粥样硬化进程，脂质斑块在冠脉内沉积，造成管腔狭窄，心肌供血不足时出现胸闷、压榨感，尤其在劳累或情绪激动时诱发。
2.3 心律失常：血压骤升刺激心肌电生理紊乱，可引发室性早搏、心房颤动等，表现为心悸、心跳不规则。
3 特殊人群的检查与干预重点
3.1 老年高血压患者（≥65岁）：血管弹性下降，动脉硬化风险高，需增加颈动脉超声检查，排查动脉粥样硬化斑块脱落风险，必要时行冠脉造影。
3.2 合并糖尿病者：每3个月检测糖化血红蛋白，控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，可降低微血管病变对心脏的叠加损伤。
3.3 儿童青少年高血压（＜18岁）：需排查继发性高血压病因，如肾动脉狭窄（超声检查）、肾上腺腺瘤（激素水平检测），避免延误先天性心脏病等早期干预。
4 紧急处理与检查期间注意事项
4.1 立即休息：取半卧位或坐位，避免活动，减少心脏负荷，可舌下含服硝酸甘油（需排除低血压及主动脉夹层禁忌）。
4.2 记录症状：用手机APP记录发作时间、持续时长、伴随症状（如出汗、恶心）及诱因（如情绪激动、劳累），为医生诊断提供依据。
4.3 避免自行用药：暂停降压药可能导致血压骤降，需在医生指导下调整用药方案，不可擅自增加降压药剂量。
5 长期风险控制与复查策略
5.1 血压控制目标：一般成人＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80mmHg，老年患者可适当放宽至＜150/90mmHg。
5.2 定期复查项目：每3～6个月复查心脏超声（评估心功能）、血脂四项（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）、肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比值）。
5.3 生活方式调整：每日盐摄入＜5g，控制体重（BMI 18.5～23.9），每周有氧运动≥150分钟，避免熬夜及情绪剧烈波动。
