高血压五项是临床用于鉴别继发性高血压的血液检测指标，主要包括血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、促肾上腺皮质激素和皮质醇五项，通过评估肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾上腺皮质功能状态，辅助区分原发性与继发性高血压，为治疗方案选择提供依据。
一、核心指标及定义
1. 血浆肾素活性（PRA）：反映肾脏分泌肾素的能力，肾素是启动肾素-血管紧张素系统的关键酶，其活性受血容量、交感神经张力等因素调节，是鉴别肾性高血压的核心指标。2. 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）：由血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶作用下生成，具有强烈缩血管作用，可直接升高血压并促进醛固酮分泌。3. 醛固酮（ALD）：肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素，通过促进肾小管重吸收钠、排钾维持血容量与电解质平衡，其水平异常与原发性醛固酮增多症密切相关。4. 促肾上腺皮质激素（ACTH）：垂体分泌的多肽激素，调节肾上腺皮质合成糖皮质激素，其升高提示肾上腺皮质功能亢进可能。5. 皮质醇（COR）：肾上腺皮质分泌的糖皮质激素，生理状态下呈昼夜节律波动，异常升高与库欣综合征等疾病相关。
二、临床意义
1. PRA升高：常见于肾动脉狭窄、恶性高血压、肾素分泌瘤等，提示肾素依赖型高血压。2. AngⅡ升高：与PRA同步升高提示肾素-血管紧张素系统激活，常见于原发性醛固酮增多症或肾动脉狭窄。3. ALD升高伴血钾<3.5 mmol/L：高度提示原发性醛固酮增多症（如醛固酮瘤或特发性醛固酮增多症）。4. ACTH升高伴COR异常：提示库欣综合征，需结合地塞米松抑制试验明确垂体性或肾上腺性病因。5. COR显著升高（>140 nmol/L）：独立提示肾上腺皮质功能亢进，常见于肾上腺腺瘤或库欣病。
三、检测指征
1. 年轻高血压患者（<30岁）：需排除先天性或早发性继发性高血压。2. 难治性高血压（药物控制不佳，血压>160/100 mmHg）：排查继发性病因。3. 不明原因低血钾（血钾<3.5 mmol/L）：优先排查醛固酮增多。4. 肾上腺影像学异常（腺瘤、增生）：需评估激素水平明确病因。5. 有高血压家族史且血压波动大：提示遗传性继发性高血压可能。
四、检测注意事项
1. 停药要求：检测前需停用利尿剂（至少2周）、β受体阻滞剂（1周）、ACEI/ARB（2-4周），避免影响结果。2. 状态要求：采血前保持安静，避免剧烈运动、应激（如焦虑、手术），正常饮食无需严格低盐。3. 标本处理：采血后立即冷藏送检，避免溶血、脂血干扰结果。
五、特殊人群提示
1. 老年高血压合并肾功能不全（eGFR<60 ml/min）：醛固酮与肾素水平可能因肾功能下降出现假性升高，需结合胱抑素C、血肌酐综合判断。2. 妊娠期高血压（妊娠20周后）：需排除妊娠高血压综合征合并肾上腺皮质功能异常，避免使用影响胎儿的药物。3. 糖尿病合并高血压（糖化血红蛋白>8%）：胰岛素抵抗可能导致肾素分泌异常，需血糖稳定后复查。4. 长期用糖皮质激素者：需暂停药物1-2周后检测，避免外源性皮质醇干扰ACTH结果。
