肛瘘是肛门周围软组织与直肠末端形成的异常通道，多继发于肛周脓肿破溃或手术引流后，主要表现为反复流脓、瘘口周围潮湿瘙痒及周期性肿痛，治疗以手术为主，辅以抗感染等综合措施。
一、肛瘘的形成与核心特征
肛瘘的主要病因是肛周感染，其中80%以上继发于肛腺感染（肛腺开口于肛窦，易受粪便污染引发炎症），炎症向上突破括约肌间隙形成肛周脓肿，脓肿破溃或切开引流后，局部感染未彻底清除，残留的慢性感染通道逐渐形成肛瘘。少数特殊类型（如克罗恩病、结核相关）由肠道疾病或全身性感染引发，占比不足10%。典型症状包括：瘘口反复流出少量脓性分泌物（质地稀薄、色黄或黄绿），瘘口周围皮肤因长期刺激出现潮湿、瘙痒，急性感染期可伴局部红肿热痛，症状常反复发作（间隔数周或数月），严重时影响生活质量。
二、诊断与分类体系
临床诊断需结合病史（如肛周脓肿史）、体格检查（肛门指检可触及条索状瘘管，按压有脓液溢出）、影像学检查（腔内超声可定位瘘管走行，MRI为诊断金标准，能清晰显示瘘管与括约肌、直肠的关系）。分类中，按瘘管位置分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管穿过外括约肌深部以上）；按瘘管数量分为单纯性（单一瘘管）和复杂性（多条瘘管或分支）；按病因分为原发性（继发于肛周脓肿）和特异性（如克罗恩病等），分类结果直接影响手术方案选择。
三、核心治疗策略
手术是根治肛瘘的唯一有效手段，非手术仅用于急性感染期或手术前过渡。常用术式包括：①瘘管切开术（适用于低位单纯性肛瘘，直接切开瘘管，敞开引流）；②挂线疗法（高位肛瘘或复杂性肛瘘常用，通过橡皮筋缓慢切割括约肌，保护控便功能）；③肛瘘切除术（适用于低位复杂瘘管，彻底切除瘘管及周边瘢痕组织）；④经括约肌间肛瘘结扎术（LIFT术，微创，适合低位肛瘘）。药物仅用于急性感染期，如口服抗生素（如头孢克肟）控制炎症，局部坐浴（1：5000高锰酸钾溶液）缓解不适，疼痛时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
四、术后康复与特殊人群管理
术后需保持局部清洁（每日温水坐浴1-2次，水温40℃左右），定期换药（清除创面分泌物，促进肉芽组织生长），避免便秘或腹泻（便秘增加排便时创面张力，腹泻易污染伤口）。特殊人群需个体化处理：儿童肛瘘（尤其是婴幼儿）因括约肌发育未成熟，手术需谨慎，优先采用保守治疗（局部清洁+抗生素），必要时行改良挂线术；老年人合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），伤口愈合慢，需加强营养支持；孕妇肛瘘患者应避免手术刺激子宫，优先保守抗感染，产后6-8周再评估手术必要性。
五、预防与长期健康管理
预防肛瘘的核心是控制肛周感染：保持大便通畅（每日膳食纤维摄入25g以上，避免便秘），便后用温水清洗肛门（避免纸巾反复擦拭），避免久坐（每小时起身活动）。高危人群（如糖尿病、免疫功能低下者）需定期（每3个月）进行肛周检查，发现肛门红肿、硬结等早期感染迹象及时就医。肛瘘患者术后需坚持随访（每2周复查1次），监测伤口愈合及有无复发，复发率约5%-10%，需早期干预。
