早期乳腺癌治疗的最佳方案需结合肿瘤特征、分子分型及患者个体情况综合制定，核心方案包括以手术为基础的局部控制、多维度辅助治疗（放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗）及个体化综合策略，特殊人群需针对性调整，全程管理与康复同步实施。
一、手术治疗作为局部控制核心手段
手术方式选择基于肿瘤大小、位置及患者需求。保乳手术适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶且无广泛导管内癌成分的患者，术后需结合放疗降低局部复发风险，多项研究显示其5年无病生存率与全乳切除相当。全乳切除术适用于肿瘤直径＞5cm、多灶性病变或保乳手术禁忌（如广泛导管内癌）的患者，部分患者可同期行即刻乳房重建术（自体组织或假体），改善生活质量。对于腋窝淋巴结阴性患者，前哨淋巴结活检可替代腋窝清扫，减少上肢淋巴水肿风险。
二、辅助治疗体系覆盖全身风险控制
1. 放疗：保乳术后常规放疗可将5年局部复发率从20%~30%降至5%以下，尤其适用于肿瘤直径＞2cm、脉管侵犯或腋窝淋巴结微转移患者。全乳切除术后放疗适用于肿瘤直径＞5cm、淋巴结转移≥4个或肿瘤侵犯皮肤/胸肌筋膜的高危患者。
2. 化疗：适用于三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌或肿瘤直径＞2cm伴淋巴结转移的高危患者，常用方案如蒽环类~紫杉类联合方案，可降低20%~30%复发风险。老年患者（≥70岁）需评估体能状态后选择剂量调整方案。
3. 内分泌治疗：仅适用于激素受体（ER/PR）阳性患者，绝经前首选卵巢功能抑制~芳香化酶抑制剂联合方案，绝经后优先芳香化酶抑制剂，他莫昔芬可作为低危患者替代方案，需注意血栓风险。
4. 靶向治疗：HER2阳性患者需在曲妥珠单抗~帕妥珠单抗双靶向基础上联合化疗，可将5年复发风险降低50%，需监测左心室射血分数及心功能指标。
三、分子分型指导个体化治疗策略
Luminal A型（ER/PR阳性、HER2阴性、Ki-67低）以内分泌治疗为主，部分需联合化疗；Luminal B型（Ki-67高）需强化化疗或放疗；HER2阳性型（HER2+）需靶向联合化疗；三阴性型（ER/PR/HER2均阴性）以化疗为主，部分患者可考虑免疫治疗。年龄＞50岁且激素受体阳性患者，内分泌治疗可延长至10年，年轻患者（＜35岁）需预留生育力保存方案。
四、特殊人群治疗调整原则
老年患者（≥75岁）需优先考虑体能状态（ECOG评分），以单药化疗或内分泌治疗为主，避免多药联合；合并糖尿病、高血压患者需评估药物相互作用，如蒽环类药物可能增加心血管事件风险；合并自身免疫疾病患者慎用化疗，可考虑内分泌治疗或靶向治疗。妊娠期乳腺癌需推迟至产后4~6周后启动治疗，避免影响胎儿发育。
五、全程管理与康复干预
治疗后每6个月行乳腺超声及肿瘤标志物检查，每年复查钼靶，前5年每1~2年行骨扫描；高危患者（如三阴性型）需加强胸部CT监测。生活方式干预包括低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒，可降低15%复发风险。心理干预纳入常规随访，抗抑郁药物仅用于确诊焦虑/抑郁障碍的患者，需在精神科医生指导下使用。
