乳腺纤维瘤是乳腺组织内纤维组织与腺上皮组织异常增生形成的良性肿瘤，主要由乳腺间质的成纤维细胞和腺上皮细胞过度增殖构成，属于乳腺良性肿瘤中最常见的类型之一，其发病与雌激素水平波动密切相关，恶变率极低（<0.1%）。
1. 流行病学特征与发病机制
乳腺纤维瘤高发于20~25岁女性，占该年龄段乳腺良性肿瘤的60%~70%，男性罕见（<1%）。临床研究显示，约70%患者肿瘤组织中雌激素受体（ER）呈阳性表达，提示雌激素可能通过与受体结合促进细胞增殖。长期精神压力、肥胖、高脂饮食等因素可能通过影响内分泌轴间接增加发病风险，而有乳腺癌家族史者需注意定期筛查，其发病风险较普通人群升高约1.5倍。
2. 临床表现与病理特点
典型表现为单侧或双侧乳房出现无痛性肿块，质地坚韧（类似橡皮球），边界清晰，表面光滑，活动度良好，生长缓慢（年均增长<0.5cm）。月经周期对肿块大小影响较小，部分患者可能因肿瘤压迫周围组织出现轻微胀痛。病理检查可见肿瘤由致密的纤维组织和腺管结构组成，间质细胞呈梭形，与周围正常乳腺组织分界明显。
3. 诊断方法与鉴别要点
- 体格检查：触诊可初步判断肿块质地、边界及活动度，年轻女性需与乳腺增生结节（随月经周期变化）鉴别。
- 超声检查：首选影像学方法，表现为边界清晰的低回声区，内部回声均匀，无明显血流信号，BI-RADS分类多为2类（良性）。
- 钼靶检查：适用于年龄>35岁或超声不明确者，表现为边界清晰的圆形或椭圆形致密影，钙化少见。
- 病理活检：手术切除或穿刺活检为确诊金标准，镜下可见纤维组织与腺上皮混合增生，无核异型性。
4. 治疗原则与干预策略
- 观察随访：直径<2cm、生长缓慢且无症状的纤维瘤，每3~6个月超声复查即可，无需特殊处理。
- 手术治疗：直径>2cm、短期内快速增大（6个月内增长>20%）或影响外观者，建议手术切除。目前推荐微创手术（如麦默通旋切术），创伤小、恢复快，术后复发率<5%。
- 药物治疗：仅适用于症状明显（如疼痛）或术后预防复发者，他莫昔芬等抗雌激素药物可短期使用，但需注意：青春期女性慎用（可能影响内分泌轴），妊娠期女性禁用（可能导致胎儿发育异常）。
5. 特殊人群注意事项
- 青少年女性（12~18岁）：此阶段肿瘤可能因青春期激素波动出现快速生长，建议每3个月超声监测，若直径>3cm或生长加速，可考虑手术干预以避免影响乳腺发育。
- 妊娠期女性：雌激素水平升高可能导致肿瘤增大，建议孕前完成手术，若孕期发现增大，优先产后再处理，哺乳期避免按摩刺激肿瘤。
- 绝经后女性：纤维瘤发生率下降（<5%），若出现单侧肿块快速增大、质地变硬或边界不清，需警惕恶变可能，及时活检排除肉瘤变。
- 高危人群（家族史阳性者）：建议每年增加1次超声检查，若发现肿瘤边界模糊或血流信号异常，需3个月内复查并考虑病理活检。
日常生活中，保持规律作息、控制体重、减少高脂饮食可降低雌激素波动风险，自检时注意观察肿块大小、质地变化，发现异常及时就医。
