治疗心力衰竭的药物主要分为利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等类别，各类药物通过不同机制改善心功能，需结合患者具体情况选择。
1. 利尿剂：通过促进钠水排泄减轻容量负荷，缓解呼吸困难、水肿等症状。适用于有液体潴留表现（如下肢水肿、肺部湿啰音）的心衰患者，包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（如螺内酯）。使用期间需监测电解质（尤其是低钾、低钠血症），肾功能不全患者需根据肾小球滤过率调整剂量，老年患者注意避免过度利尿导致体位性低血压。
2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：通过抑制血管收缩、减少醛固酮分泌、延缓心室重构发挥作用。包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）。适用于大多数慢性心衰患者（NYHAⅡ-Ⅳ级），可降低心衰住院风险。禁忌症包括高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄、妊娠、低血压（收缩压＜90mmHg）。肾功能不全患者需监测血肌酐和血钾，避免与保钾利尿剂联用。
3. β受体阻滞剂：通过减慢心率、抑制交感神经活性、延缓心肌重构改善心功能。适用于慢性心衰稳定期（NYHAⅡ-Ⅲ级）、射血分数降低的心衰患者，需从小剂量开始逐渐加量至目标剂量。禁忌症包括支气管哮喘、严重缓慢性心律失常（心率＜55次/分钟）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）。老年患者可能因心动过缓出现乏力，需定期监测心率，糖尿病患者需注意低血糖风险，避免突然停药诱发反跳性心动过速。
4. 正性肌力药物：短期用于急性心衰或慢性心衰急性加重期，通过增强心肌收缩力改善血流动力学。包括洋地黄类（如地高辛）、儿茶酚胺类（如多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）。洋地黄适用于心率偏快（＞100次/分钟）的心衰患者，可改善症状但不改善预后，老年患者因肾功能减退可能增加中毒风险（如心律失常、恶心呕吐），需监测血药浓度。儿茶酚胺类可能升高血压、诱发心律失常，不适用于合并严重高血压或急性心肌梗死患者，磷酸二酯酶抑制剂需严格控制剂量，避免血小板减少。
5. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：通过抑制肾脏葡萄糖重吸收排糖同时排钠，减轻容量负荷并改善血管重构，适用于射血分数降低或保留的心衰患者，尤其合并糖尿病或糖耐量异常者（糖化血红蛋白＞6.5%）。常用药物包括达格列净、恩格列净，肾功能不全患者（eGFR＜30ml/min）需避免使用，可能增加泌尿生殖系统感染风险，老年患者需注意脱水和低血糖。
特殊人群需注意：儿童心衰以病因治疗（如先天性心脏病修复）为主，β受体阻滞剂等药物需严格遵医嘱，避免低龄儿童使用正性肌力药物；老年患者因多器官功能减退，用药需从小剂量开始，监测肾功能和电解质；女性心衰患者在使用ACEI类药物时干咳发生率略高，需注意耐受性；合并冠心病、心肌梗死病史者慎用β受体阻滞剂突然停药；合并高尿酸血症者避免噻嗪类利尿剂，以免加重症状。
