心悸病患者是否可以继续妊娠，需结合病因类型、心功能状态及并发症综合评估，多数轻度或控制良好的心悸病患者可在严密监测下妊娠，严重或高风险类型需个体化决策。
### 一、明确心悸病的病因与妊娠风险分层
心悸病由不同病因引起时妊娠风险差异显著。先天性心脏病中，复杂类型（如法洛四联症、艾森曼格综合征）妊娠死亡率约10%-25%，需孕前评估手术或介入治疗可行性；轻度先心病（如房间隔缺损<1cm、室间隔缺损修补术后）心功能Ⅰ-Ⅱ级者风险较低。心律失常中，无症状房早、室早无器质性病变者风险低，而房颤（尤其是合并血栓病史）或室性心动过速（VT）妊娠血栓风险增加3倍，需孕前药物控制（如β受体阻滞剂）。心肌病中，扩张型心肌病（EF值<35%）妊娠心衰发生率达50%，肥厚型心肌病（梗阻性）需避免运动诱发流出道梗阻，孕前建议超声评估左室流出道压力阶差>50mmHg者需干预。非心脏疾病如甲亢性心悸，控制甲状腺功能（FT3、FT4正常）后妊娠风险降低，贫血性心悸（血红蛋白<80g/L）需先纠正铁缺乏或叶酸缺乏。
### 二、心功能状态对妊娠的影响
采用NYHA心功能分级评估：Ⅰ级（日常活动无不适）、Ⅱ级（活动后心悸气短）可在严密监测下妊娠，孕期心衰发生率约5%-10%；Ⅲ级（轻微活动即出现症状）妊娠并发症（早产、子痫前期）风险升高至30%，需多学科团队（心内科、产科）联合管理；Ⅳ级（静息状态即心衰）妊娠死亡率超15%，需优先控制心衰，必要时终止妊娠。心功能储备（如最大氧耗量<15ml/min）、既往心衰史（近6个月内发作者）、肺动脉高压（收缩压>50mmHg）均为妊娠禁忌或高风险指标。
### 三、孕前与孕期监测及干预措施
孕前需完成心脏超声（评估心腔结构、EF值）、心电图（排除严重心律失常）、24小时动态心电图（Holter）及运动负荷试验（必要时）。孕期每2-4周产检，监测血压、心率、体重及心功能指标（BNP、肌钙蛋白），孕20周后加强胎儿超声监测。干预措施包括：药物治疗（利尿剂、β受体阻滞剂需心内科医生指导，禁用ACEI类）、非药物（低盐饮食、避免劳累、控制体重增长<10kg）、必要时孕前手术（如先心病封堵术、瓣膜修复术）。
### 四、特殊情况的处理原则
孕期新发严重心律失常（如持续性房颤伴血流动力学不稳定），优先控制心室率（静脉β受体阻滞剂），必要时电复律；心衰发作时采用端坐位、吸氧，静脉利尿剂（呋塞米），待病情稳定后评估妊娠结局。产后出血风险升高，需预防性使用宫缩剂（缩宫素），避免快速扩容加重心脏负担。对高风险类型（如艾森曼格综合征），建议避孕或孕早期终止妊娠，避免晚期心衰风险。
### 五、温馨提示
建议心悸病患者孕前3-6个月就诊心内科与产科，完成全面评估。孕期需保持情绪稳定（焦虑会激活交感神经加重心悸），避免过度体力活动及感染（如呼吸道感染诱发心衰）。心功能Ⅲ级以上者需提前联系围产期心内科团队，制定分娩计划（优先剖宫产，缩短产程）。若妊娠期间出现持续胸痛、呼吸困难、下肢水肿加重，需立即就诊，避免延误治疗。
