一 明确中耳炎类型与核心治疗原则
中耳炎根据病程、病理特征及中耳积液情况分为急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性中耳炎三类。治疗需结合病因（病毒或细菌感染）、病情严重程度（是否伴听力下降、耳痛剧烈）及患者年龄、基础疾病（如糖尿病、过敏史）等因素综合制定方案，核心目标是控制感染、改善中耳通气引流、恢复听力功能，必要时通过手术干预修复中耳结构。
二 急性中耳炎的主要干预措施
1 病毒感染性急性中耳炎：70%~80%病例为自限性，可通过非药物措施缓解症状，包括保证充足休息、抬高头部睡眠减轻耳部压力、生理盐水鼻腔冲洗保持咽鼓管通畅、对乙酰氨基酚退热止痛（儿童单次剂量需按体重计算，避免使用阿司匹林）。
2 细菌感染性急性中耳炎：需抗生素治疗，儿童首选阿莫西林克拉维酸钾（疗程10天），成人可选用头孢呋辛、阿奇霉素等广谱抗生素，用药需足量足疗程，避免症状缓解后自行停药导致复发。
3 对症支持：若耳痛剧烈，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需监测儿童肾功能变化；高热持续超过3天或疼痛无缓解者，需排查是否合并乳突炎等并发症。
三 分泌性中耳炎的处理
1 短期观察：儿童分泌性中耳炎若积液量少、听力筛查未提示传导性听力下降，可观察3个月，期间每4周复查纯音测听及声导抗。
2 药物干预：合并过敏性鼻炎者，可短期使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂，儿童需遵医嘱调整剂量）；若存在腺样体肥大且保守治疗无效（如睡眠呼吸暂停、听力损失），需由耳鼻喉科评估是否行腺样体切除术。
3 手术干预：积液持续超过3个月且听力损失>20dB HL（纯音测听），或影响儿童语言发育（4岁以下儿童出现听力损失需干预），需行鼓膜切开置管术，术后6~12周定期复查咽鼓管功能。
四 慢性中耳炎的治疗策略
1 急性发作期：控制感染为核心，局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星），口服头孢类抗生素（如头孢克洛），疗程7~14天，避免耳道进水及用力擤鼻。
2 非急性发作期：药物无法根治反复流脓病例，需手术治疗，包括鼓膜修补术（适用于鼓膜穿孔<3mm）、听骨链重建术（适用于锤骨/砧骨坏死），手术成功率约85%~90%，术后需避免感冒及耳部外伤。
3 预防措施：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），减少中耳反复感染风险；吸烟人群需戒烟，二手烟暴露会使儿童中耳炎复发率增加2~3倍。
五 特殊人群的护理与注意事项
1 婴幼儿（<2岁）：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），避免内耳毛细胞损伤导致永久性听力下降；6个月内婴儿不建议使用非处方止痛药，优先采用安抚奶嘴含吮缓解耳痛；接种肺炎球菌疫苗可使中耳炎发病率降低30%~50%。
2 老年患者：需监测肾功能指标（如肌酐清除率），避免万古霉素等肾毒性抗生素长期使用；合并高血压者慎用非甾体抗炎药（可能降低降压药疗效）；建议每年接种流感疫苗，减少病毒感染诱发急性发作风险。
3 孕妇：妊娠早期（前12周）禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），避免影响胎儿骨骼发育；需在产科与耳鼻喉科联合评估下用药，对乙酰氨基酚为安全退热选择，每日最大剂量不超过4g。
