牛皮癣治疗药物选择需根据病情严重程度及个体情况综合判断，主要包括外用药物、系统药物及生物制剂，以下分点说明关键用药及特殊人群注意事项：
一、外用药物（适用于轻中度寻常型牛皮癣）
1. 维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏，通过抑制角质形成细胞过度增殖及促进分化发挥作用，临床应用显示可改善鳞屑及红斑症状，每周使用不超过100g可降低高钙血症风险，面部、皱褶部位需谨慎使用。他卡西醇软膏适用于儿童及薄嫩皮肤，安全性较高。
2. 糖皮质激素：短期使用的如卤米松乳膏，具有快速抗炎效果，适用于急性进展期或炎症明显部位，但长期大面积使用可能引发皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，避免用于面部、腋窝等薄嫩皮肤，疗程通常不超过2周。糠酸莫米松乳膏适用于躯干、四肢等部位，儿童可选用0.1%浓度以下剂型。
3. 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面部、皮肤皱褶等敏感部位，可减少激素依赖，研究表明其对轻中度患者有效率约60%-70%，儿童面部使用时需严格遵循医嘱，避免长期使用。
二、系统药物（适用于中重度或泛发性牛皮癣）
1. 免疫抑制剂：甲氨蝶呤适用于红皮病型、脓疱型等重症，需在医生指导下定期监测肝功能及血常规，孕妇、肝肾功能不全者禁用；环孢素可快速控制炎症，但长期使用可能增加肾毒性风险，需每3个月评估肾功能，糖尿病、高血压患者慎用。
2. 维A酸类：阿维A胶囊适用于银屑病性关节炎、脓疱型等，可抑制角质形成细胞增殖，但具有明确致畸性，服药期间及停药后3年内需严格避孕，糖尿病、高脂血症患者慎用。依曲替酸因致畸性更强已较少使用。
3. 生物制剂：依那西普、英夫利昔单抗等，通过靶向抑制TNF-α等细胞因子发挥作用，对传统治疗无效的中重度患者有效率可达70%-80%，使用前需筛查结核感染，治疗期间监测感染指标，充血性心力衰竭患者禁用。
三、特殊人群用药原则
1. 儿童：轻中度患者优先非药物干预，如温和保湿护理、每日温和光疗（窄谱UVB每周2-3次）；仅在重症时考虑外用弱效激素（如0.5%氢化可的松乳膏），系统药物禁止用于12岁以下儿童。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用阿维A，可能加重代谢异常；肾功能不全者避免使用环孢素，优先选择低剂量维生素D3衍生物外用，用药期间监测肝肾功能及血糖。
3. 哺乳期女性：禁用系统免疫抑制剂，可短期外用卡泊三醇软膏，用药期间暂停哺乳并咨询医生，避免影响婴儿发育。
4. 孕妇：禁用系统维A酸类及免疫抑制剂，优先外用弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，妊娠早期需避免任何药物干预，病情加重时及时就医评估风险。
四、非药物干预建议
1. 光疗：窄谱UVB每周3次，单次照射剂量逐步增加，避免晒伤；PUVA疗法适用于广泛皮损但需严格控制剂量，治疗后需防晒24小时。
2. 皮肤护理：每日使用温和保湿剂（含神经酰胺成分），避免热水烫洗、过度搓擦，减少肥皂等刺激性清洁用品使用。
3. 心理干预：研究显示心理压力与病情加重相关，建议通过正念冥想、认知行为疗法缓解焦虑，家属需给予情感支持，避免患者因精神诱发因素加重病情。
