冠心病治疗不存在绝对“最好”的单一方法，而是以个体化综合管理为核心，通过药物、血运重建、生活方式干预等多维度协同，结合患者年龄、合并症、血管病变程度等因素制定方案。
一、综合治疗是核心策略。冠心病治疗需遵循“个体化、全程化”原则，目标包括缓解心绞痛、改善心肌供血、控制危险因素、预防心肌梗死和猝死。不同患者因血管病变程度（如单支、多支、左主干病变）、心功能状态（左室射血分数EF值）、合并症（糖尿病、高血压）、年龄及生活方式差异，治疗方案不同。例如，稳定型心绞痛患者可先药物治疗，急性冠脉综合征患者需尽早血运重建。
二、药物治疗是基础手段。常用药物类别包括：1. 抗血小板药物（阿司匹林），可抑制血栓形成，降低急性缺血风险；2. 他汀类药物，降低血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C），稳定斑块；3. β受体阻滞剂，控制心率、降低心肌耗氧；4. 硝酸酯类药物，缓解心绞痛症状；5. 其他（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，用于合并心衰或高血压患者）。药物选择需结合患者肝肾功能、出血风险、合并症（如哮喘患者慎用β受体阻滞剂），高龄患者应优先考虑低剂量起始，避免不良反应。
三、血运重建技术的选择。根据血管病变特点和患者耐受情况选择：1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张和支架植入恢复血流，适用于单支或双支病变、病变位置较表浅患者，具有创伤小、恢复快特点；2. 冠状动脉旁路移植术（CABG），通过自体血管搭建“桥梁”绕过狭窄血管，适用于左主干病变、多支弥漫性病变、糖尿病合并严重血管病变患者，长期疗效稳定但创伤较大。技术选择需结合患者年龄（如高龄患者手术耐受性评估）、心功能（EF值＜50%可能影响手术决策）、血管解剖结构（如钙化严重病变可能更适合CABG）。
四、生活方式干预的长期管理。需贯穿全程，核心措施包括：1. 饮食调整：采用地中海饮食模式，控制饱和脂肪（＜总热量7%）和反式脂肪摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），严格限盐（＜5g/日），糖尿病患者需同步控糖（糖化血红蛋白HbA1c＜7%）；2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（如快跑、举重）诱发心肌缺血；3. 戒烟限酒：完全戒烟可降低20%~30%心梗风险，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g；4. 体重管理：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。
五、特殊人群的个体化调整。1. 老年患者：≥75岁患者血运重建需权衡获益与手术风险，优先选择药物治疗或PCI；避免大剂量他汀药物，监测肌酸激酶水平；2. 女性患者：症状常不典型（如背痛、恶心），需重视心电图动态变化，慎用β受体阻滞剂（可能掩盖心动过缓）；3. 儿童青少年：罕见冠心病，多与先天性心脏病、风湿热相关，需优先控制基础疾病；4. 合并糖尿病患者：严格控制LDL-C（＜1.8mmol/L），优先选择具有降糖作用的SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免低血糖；5. 合并慢性肾病患者：调整他汀剂量，避免造影剂肾病，PCI术后需监测肾功能。
