神经性耳鸣用药需结合病因及症状，临床常用药物包括改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养药物（如甲钴胺）及抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林），具体用药方案需由医生根据个体情况制定，优先非药物干预（如声治疗）作为基础，避免盲目长期用药。
1. 常用药物分类及作用机制
- 改善内耳微循环药物：通过增加内耳血流灌注改善氧供，如银杏叶提取物（临床研究显示可提高内耳血流速度，对噪声性、老年性耳鸣有辅助改善作用）；倍他司汀（H1受体激动剂，扩张内耳血管，缓解缺血性耳鸣）。
- 神经营养药物：参与神经结构修复与代谢，如甲钴胺（促进轴突再生及髓鞘合成，适用于糖尿病神经病变或药物中毒所致耳鸣）；维生素B1（辅助神经能量代谢，常与甲钴胺联合使用）。
- 抗焦虑/抑郁药物：适用于伴随情绪障碍的患者，如舍曲林（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可缓解耳鸣引发的焦虑应激，临床研究证实能降低耳鸣相关心理评分）；阿米替林（三环类抗抑郁药，对伴严重失眠的耳鸣患者短期疗效明确）。
2. 用药核心原则
- 个体化选药：明确病因后用药，如突发性耳聋伴耳鸣需结合激素治疗，听神经瘤所致耳鸣需优先手术干预（药物无效）。
- 非药物优先：国内外耳鸣临床指南明确慢性耳鸣（持续6个月以上）以非药物干预为一线方案，包括声治疗（掩蔽疗法、声刺激疗法）、认知行为疗法（CBT），药物仅作为辅助手段。
- 疗程与监测：药物需连续使用4-8周评估疗效，无效时停药并排查病因；合并肾功能不全者需减少神经营养药物剂量，避免蓄积。
3. 特殊人群用药注意事项
- 儿童：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素，已知耳毒性）；6岁以下慎用抗抑郁药，优先采用行为干预（如白噪音掩蔽）；婴幼儿无明确用药指征时禁用改善微循环药物。
- 孕妇/哺乳期：改善微循环药物慎用（如倍他司汀），需经产科/神经科医生评估；抗抑郁药优先选择舍曲林（FDA妊娠分级C类，短期使用风险较低）。
- 老年人：肾功能减退者甲钴胺日剂量控制在500μg以下，避免加重肾脏负担；合并冠心病者慎用阿米替林（可能引起心律失常）。
4. 疗效评估与安全提示
- 疗效观察：多数药物起效需4-8周，若用药2-3个月无改善，需重新评估病因（如排查听神经瘤、脑血管病变）。
- 不良反应监测：服用抗抑郁药者需警惕恶心、失眠、口干等初期反应，通常1-2周内缓解；银杏叶提取物长期使用者需监测出血倾向（尤其合并抗凝治疗者）。
- 紧急就医：用药期间出现单侧耳鸣加重、听力骤降、头痛呕吐等症状，需立即排查听神经瘤、脑卒中风险，避免延误治疗。
5. 非药物干预的协同作用
- 声治疗：通过自然声（如雨声、白噪音）或定制掩蔽器降低耳鸣感知，临床研究显示可使40%-60%慢性耳鸣患者主观症状减轻。
- 认知行为疗法：通过认知重构降低对耳鸣的恐惧与关注，改善情绪调节能力，需在专业心理师指导下进行。
- 生活方式调整：避免咖啡因、酒精及噪声暴露，规律作息可降低耳鸣诱发频率，尤其适用于无明确病因的特发性耳鸣。
