肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤形成的异常通道，多由直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流演变而来，病因主要是直肠肛管周围脓肿等，分类按瘘管位置分低位和高位，按与括约肌关系分肛管括约肌间型等类型，临床表现有肛周流脓、肿痛、瘙痒，诊断靠肛门指诊、肛门镜检查、影像学，治疗以手术为主包括切开术、切除术、挂线疗法，特殊人群中儿童优先保守治疗，孕妇手术需评估对胎儿影响，老年需控制基础病并谨慎手术及加强术后观察等。
一、肛瘘的定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，通常由直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后演变而来，包含内口、瘘管和外口三部分。
二、病因
主要源于直肠肛管周围脓肿，肠道内细菌经肛隐窝、肛腺等部位感染，蔓延形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后，脓腔壁纤维化形成肛瘘管道。此外，克罗恩病、结核等特异性感染也可引发肛瘘，但相对少见。
三、分类
1.按瘘管位置分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘（仅有一个瘘管及内口）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和内口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.按瘘管与括约肌关系分类
肛管括约肌间型：最常见，内口多在肛窦，瘘管经外括约肌浅部下方。
经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙。
肛管括约肌上型：较为少见，瘘管向上穿过肛提肌，向下至肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，瘘管从会阴部皮肤直接通向直肠，常因外伤等原因引起。
四、临床表现
1.肛周流脓：外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，污染内裤，分泌物刺激肛周皮肤可致瘙痒。
2.肿痛：当瘘管阻塞或分泌物排出不畅时，可感肛周肿痛，脓肿形成时疼痛加剧。
3.瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤，引起潮湿、瘙痒，甚至湿疹样改变。
五、诊断方法
1.肛门指诊：可触及硬结样内口及条索状瘘管。
2.肛门镜检查：观察内口位置，若发现肛窦炎、肛乳头肥大等病灶，提示内口可能在此处。
3.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管走行、与括约肌关系等，有助于手术方案制定；超声检查对低位肛瘘诊断有一定价值。
六、治疗方式
以手术治疗为主，目的是切除瘘管，敞开创面使其愈合。常见术式包括：
1.肛瘘切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长愈合。
2.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，直接切除瘘管及周围瘢痕组织。
3.挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线缓慢切开肛瘘，适用于高位肛瘘，可避免一次性切断括约肌导致肛门失禁。
七、特殊人群注意事项
1.儿童肛瘘：多因肛管直肠周围感染引起，由于儿童肛门括约肌发育未完善，治疗时应优先选择保守治疗控制感染，必要时手术需尽量减少对括约肌的损伤，术后加强肛周护理，保持清洁。
2.孕妇肛瘘：孕期肛瘘发作时，需注意避免过度刺激肛周，可采用温水坐浴等保守方法缓解症状，手术治疗需充分评估对胎儿的影响，尽量选择对妊娠影响小的时机和术式。
3.老年肛瘘患者：常合并糖尿病、心血管疾病等基础疾病，治疗前需控制基础病，手术时需谨慎操作，术后加强创面观察，预防感染及出血等并发症，注意营养支持以促进创面愈合。
