高血压检查主要包括基础血压测量与诊断评估、实验室检查、影像学与靶器官功能评估、继发性病因筛查及特殊人群专项检查。
一、基础血压测量与诊断评估
1. 诊室血压测量：采用符合标准的水银柱或电子血压计，测量前休息5~10分钟，坐位测量上臂血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可初步诊断高血压，需非同日3次测量确认。
2. 家庭自测血压：推荐使用上臂式电子血压计，每日早晚各测量1~2次，连续测量7天取平均值，非同日3次平均值≥135/85mmHg可诊断高血压，有助于鉴别白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）。
3. 动态血压监测：24小时内每15~30分钟自动测量血压，可记录夜间血压下降率（正常应＞10%），能诊断隐匿性高血压（24小时平均血压升高但诊室血压正常）、难治性高血压及评估夜间高血压对靶器官的损害。
二、实验室检查
1. 血常规：检测血红蛋白、红细胞压积，红细胞增多症（HCT＞0.54）可直接升高血压，贫血（Hb＜110g/L）可能影响降压药物疗效评估。
2. 生化全项：包括空腹血糖（糖尿病合并高血压者需强化监测）、血脂四项（LDL-C＞3.4mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L提示动脉粥样硬化风险）、肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR），eGFR＜60ml/min提示肾功能不全需调整降压药；电解质（血钾＜3.5mmol/L需警惕原发性醛固酮增多症）。
3. 尿液检查：尿常规（尿蛋白定性、尿糖）排除尿路感染、糖尿病肾损害；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g提示早期肾损害，UACR＞300mg/g提示大量蛋白尿。
三、影像学与靶器官功能评估
1. 心电图：可发现左心室肥厚（S波+R波＞2.5mV或RV5+SV1＞4.0mV）、心肌缺血（ST段压低或T波倒置），是心功能异常的初步筛查工具。
2. 心脏超声：金标准，测量左心室质量指数（男性＞125g/m2、女性＞110g/m2）明确左心室肥厚，评估室壁厚度、心腔大小及瓣膜功能，肥厚心肌需强化降压治疗。
3. 颈动脉超声：检测内膜中层厚度（IMT＞0.9mm提示动脉粥样硬化）及斑块（低回声斑块稳定性差），斑块狭窄＞50%需启动抗栓治疗。
4. 眼底检查：通过眼底镜观察视网膜动静脉交叉压迫征、出血渗出，Ⅰ~Ⅱ级病变提示早期高血压视网膜病变，Ⅲ~Ⅳ级提示严重高血压性视乳头水肿，需紧急降压。
四、继发性高血压病因筛查
1. 肾动脉狭窄：青年高血压（＜30岁）或难治性高血压者需做肾动脉超声/CTA，狭窄＞60%需介入治疗；
2. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（T3、T4升高）、原发性醛固酮增多症（血醛固酮/肾素比值＞30）、嗜铬细胞瘤（血儿茶酚胺升高）；
3. 睡眠呼吸监测：多导睡眠图对肥胖（BMI≥28）、打鼾者筛查OSA，夜间血氧饱和度＜90%持续10分钟以上可确诊，需CPAP治疗。
特殊人群检查：老年高血压（≥65岁）需加做冠脉钙化积分评估心梗风险；妊娠期高血压（孕20周后）需监测血小板、肝酶（警惕子痫前期）；糖尿病合并高血压者每3个月复查UACR，每年做眼底荧光造影。
