主动脉和冠状动脉硬化均属于动脉粥样硬化范畴，前者主要累及主动脉及其分支，后者特指冠状动脉。两者均以血管壁脂质沉积、斑块形成为核心病理特征，可导致血管弹性下降、管腔狭窄，严重时引发主动脉夹层、心肌缺血等致命性并发症。
一、定义与病理特征
1. 主动脉硬化：主要累及主动脉壁，内膜脂质沉积引发泡沫细胞聚集，形成脂质斑块，伴随平滑肌细胞增殖与钙盐沉积，导致管壁增厚、僵硬，弹性下降。长期发展可形成主动脉瘤或主动脉夹层，尤其在胸主动脉段常见。
2. 冠状动脉硬化：冠状动脉内膜脂质斑块导致管腔狭窄或阻塞，病变多始于血管分叉处及弯曲部位。当狭窄程度≥70%时，静息状态下可无明显症状，运动负荷增加时心肌供血不足，引发心绞痛。
二、关键风险因素
1. 共同因素：年龄（40岁以上人群发生率显著升高）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高是核心指标，每升高1mmol/L，动脉粥样硬化风险增加20%~30%）、高血压（收缩压每升高20mmHg，冠状动脉硬化风险升高1.5倍）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮，使LDL-C沉积加速）、糖尿病（高血糖致血管壁糖化终产物蓄积，促进斑块形成）。
2. 特异性因素：主动脉硬化与长期高血压（如收缩压＞160mmHg）、主动脉瓣反流导致的血流冲击相关；冠状动脉硬化与心肌耗氧量增加（如肥胖、高强度运动）、冠状动脉痉挛（吸烟诱发）直接相关。
三、诊断与评估指标
1. 主动脉硬化：影像学检查可见主动脉壁钙化斑（CT血管造影检出率＞85%）、内膜中层厚度增厚（超声测量＞1.2mm提示异常），需排除大动脉炎等非动脉粥样硬化性病变。
2. 冠状动脉硬化：心电图ST-T段改变提示心肌缺血；冠状动脉CT血管造影可显示管腔狭窄程度；冠状动脉造影为金标准，可量化狭窄部位及血流储备分数（FFR＜0.8提示缺血）。血脂谱（LDL-C、甘油三酯）、糖化血红蛋白（HbA1c＞6.5%）、血压（静息收缩压＞140mmHg）为必查指标。
四、治疗与管理原则
1. 非药物干预优先：低饱和脂肪饮食（每日饱和脂肪占比＜7%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒（每日酒精摄入量男性≤25g）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）。
2. 药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C；抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓；硝酸酯类缓解心绞痛。需根据患者合并症调整方案，避免肝肾功能不全者使用肾毒性药物。
五、特殊人群注意事项
1. 老年人群（≥65岁）：主动脉硬化患者需每年监测腹主动脉瘤大小（直径＞5.5cm需干预）；冠状动脉硬化患者避免高强度运动，随身携带硝酸甘油片备用。
2. 糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜7%，定期检测尿微量白蛋白排除肾脏血管损伤。
3. 绝经后女性：雌激素替代治疗需权衡乳腺癌风险，优先选择他汀联合抗血小板方案。
4. 儿童青少年：避免肥胖、高糖高脂饮食，发现血压异常（收缩压＞95百分位）需筛查血脂代谢指标。
血管弹性检测（如脉搏波传导速度PWV）可作为早期筛查工具，建议高危人群（有早发心脑血管病家族史、长期高血压）每3~5年检测一次。
