治疗腹主动脉瘤的方法主要包括手术治疗、介入治疗、药物治疗及保守观察。手术治疗适用于瘤体直径较大（通常≥5.5cm）或增长迅速的患者，介入治疗通过血管内支架移植物隔绝瘤体，药物治疗主要控制血压延缓瘤体进展，保守观察针对小瘤体或不耐受手术者，需长期监测。
一、手术治疗：1. 开放手术（腹主动脉瘤切除人工血管置换术）：通过切开腹部直接切除瘤体并植入人工血管，适用于瘤体直径≥5.5cm、解剖结构适合（如瘤颈短、分支血管无严重病变）且无严重基础疾病的患者。该术式能彻底切除瘤体，但创伤较大，术后恢复周期长，老年患者或合并心脑血管疾病、肺部疾病者手术风险较高，术后需密切监测感染、出血等并发症。2. 腹腔镜辅助手术：适用于部分解剖条件良好的患者，通过腹腔镜技术缩小切口，减少术后疼痛和恢复时间，与开放手术相比，对腹腔内环境干扰小，术后并发症发生率降低约20%~30%，但对术者技术要求较高，需多学科团队协作。
二、介入治疗：腔内修复术（EVAR）：通过股动脉或肱动脉穿刺，在血管内植入带分支的支架移植物隔绝瘤体，避免直接切开血管。该方法创伤小、恢复快，30天内并发症发生率约5%~8%，显著低于开放手术，适用于解剖结构复杂（如瘤颈扭曲、分支血管变异）或高龄、合并严重基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全）的患者。术后需定期复查CTA或超声，监测内漏（发生率约3%~10%）、支架移位等并发症，其中Ⅰ型内漏（支架近端漏血）需及时干预，Ⅱ型内漏（远端侧支漏血）若无症状可动态观察。
三、药物治疗：1. 降压药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心率和血压，减少血流对瘤壁的冲击力，研究显示可使瘤体年增长率降低约0.3cm/年；血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）通过改善血管内皮功能，延缓瘤体扩张，适用于合并高血压、糖尿病的患者。2. 抗血小板药物：阿司匹林可降低血栓风险，与他汀类药物（如阿托伐他汀）联用可稳定动脉粥样硬化斑块，降低瘤体破裂风险，需注意药物禁忌症（如阿司匹林禁忌者可用氯吡格雷）。药物治疗需长期规律服用，老年患者需监测肾功能和电解质，避免低血压影响脏器灌注。
四、保守观察：适用于瘤体直径＜4cm、年增长率＜0.5cm且无明显症状的患者，需每6~12个月复查超声或CTA，监测瘤体大小和形态变化。生活方式调整包括戒烟（吸烟可使动脉瘤破裂风险增加2倍以上）、低脂饮食（减少动脉粥样硬化进展）、控制体重（BMI建议维持在18.5~24.9）、避免剧烈运动和腹压增加行为（如便秘、弯腰提重物）。孕妇患者若合并腹主动脉瘤，需立即终止妊娠，因妊娠期间雌激素升高会加速瘤体增长，破裂风险升高3~5倍，终止妊娠后尽早评估手术指征。
特殊人群提示：儿童患者极其罕见，多为马凡综合征、特纳综合征等遗传性疾病，治疗需多学科协作，优先保守观察，避免手术对生长发育的影响；老年患者（≥75岁）需综合评估心肺功能，优先选择腔内修复术，术后加强疼痛管理和感染预防；合并慢性肾病（CKD 3期以上）患者，药物治疗需避免肾毒性药物，监测肾功能变化，调整降压药物剂量；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖加速血管病变进展，药物选择兼顾降压和保护肾功能。
