喉癌的治疗方案需结合肿瘤分期、位置及患者年龄、身体状况综合制定，主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及多学科综合治疗。
一、手术治疗
1. 手术方式选择：早期（T1-T2期）、局限于声带的声门型喉癌可采用支撑喉镜下激光切除，创伤小且保留喉功能；声门上型或侵犯范围较广者可行喉部分切除术，如垂直半喉切除术（适用于声门型肿瘤累及前联合或声带突）、水平半喉切除术（适用于声门上区肿瘤侵犯会厌谷等），以最大程度保留吞咽、发声功能；肿瘤侵犯喉部深层结构或全喉切除术后复发者需行全喉切除术，术后常需喉功能重建（如气管食管瘘发音管或电子喉辅助发声）。
2. 术后管理：需早期干预吞咽功能恢复，术后短期鼻饲期间监测电解质；全喉切除患者需指导呼吸模式调整及心理支持，避免因发声障碍产生焦虑，建议术后3个月内开始发声康复训练。
二、放射治疗
1. 适用场景：T1-T2期无深部浸润的喉癌可选择根治性放疗，尤其适用于高龄、心肺功能差或手术耐受性低的患者；术后辅助放疗用于切缘阳性、淋巴结转移（N1-N2期）或脉管侵犯等高危因素，降低局部复发风险。
2. 技术进展：调强放疗（IMRT）通过精准剂量分布保护脊髓、甲状腺等周围组织，质子治疗可进一步减少正常组织辐射剂量，适用于邻近颈椎或气管的肿瘤；放疗总剂量通常为66-70Gy，分33-35次，疗程6-7周。
3. 副作用管理：短期可见咽喉疼痛、吞咽困难，需使用黏膜保护剂及止痛药物；长期可能出现放射性纤维化（如颈部活动受限），建议同步进行颈部肌肉拉伸训练。
三、化学治疗
1. 联合应用：中晚期（T3-T4期）或淋巴结转移者常采用同步放化疗（放疗期间联合顺铂单药或联合紫杉醇），增强放疗敏感性；术前新辅助化疗（如顺铂+5-氟尿嘧啶）可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；晚期无法手术者以姑息化疗（如顺铂单药或联合白蛋白紫杉醇）控制进展。
2. 用药原则：化疗前需评估肝肾功能（Child-Pugh分级）及骨髓储备（中性粒细胞＞1.5×10/L），老年患者需根据肌酐清除率调整剂量，避免因化疗加重基础疾病。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体（如西妥昔单抗）适用于EGFR阳性的晚期喉癌，可联合放疗提高局部控制率；抗血管生成药物（如安罗替尼）需在体能评分良好（ECOG 0-1分）患者中使用。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性（≥1%）或微卫星不稳定（MSI-H）的晚期喉癌，客观缓解率约30%-40%；用药期间需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），出现症状需及时停药并予激素治疗。
五、特殊人群治疗考量
1. 儿童喉癌：罕见，多为胚胎性横纹肌肉瘤，以手术切除联合长春新碱+多柔比星方案化疗为主，避免放疗（影响喉软骨发育），需由小儿肿瘤专科团队制定方案。
2. 老年患者（≥70岁）：优先选择放疗或同步放化疗，避免全喉切除；需联合心血管、呼吸科评估心肺功能，同步使用粒细胞集落刺激因子预防骨髓抑制。
3. 女性患者：早期优先选择喉部分切除术或放疗保留发声功能；术后康复期建议参与语言治疗（如发声训练器使用），降低心理压力，改善生活质量。
