宫外孕处理以终止妊娠、保护生育功能为目标，需结合病情严重程度、孕囊位置及患者生育需求制定方案，主要包括手术治疗、药物治疗及紧急干预措施，早期干预可显著改善预后。
1. 手术治疗
1.1 保守手术：适用于未破裂型宫外孕、有生育需求、孕囊较小（直径≤3cm）且输卵管破裂风险低的患者。手术方式为输卵管开窗取胚术，通过腹腔镜或开腹手术清除胚胎组织，止血并保留输卵管完整性。临床研究显示，此类手术对未破裂型宫外孕的成功率可达90%以上，保留输卵管者后续宫内妊娠率约50%-60%，再次宫外孕风险与未患病侧输卵管相似。
1.2 根治手术：适用于无生育需求、输卵管严重破损（如破裂后出血量大）、保守手术失败或合并同侧输卵管积水的患者。手术方式为患侧输卵管切除术，若同时合并对侧输卵管病变（如炎症、粘连），需结合具体情况评估是否同期处理。对于年龄＞35岁、无生育计划的患者，可优先考虑根治手术，降低长期并发症风险。
2. 药物治疗
2.1 适用标准：符合无药物禁忌证、无腹腔内出血、输卵管妊娠未破裂、孕囊直径≤3cm、血β-hCG水平≤5000mIU/mL的患者。血β-hCG水平较高（＞5000mIU/mL）或超声提示孕囊内血流丰富时，药物治疗失败风险增加，需优先选择手术。
2.2 药物选择及使用原则：首选甲氨蝶呤（MTX），通过肌肉注射单次给药，剂量通常为50mg/m2体表面积，根据血β-hCG水平调整。药物作用机制为抑制滋养细胞增殖、破坏绒毛组织，使胚胎组织坏死脱落。需注意甲氨蝶呤可能导致骨髓抑制（白细胞减少）、胃肠道反应（恶心呕吐）等副作用，用药期间需监测血常规及肝肾功能。
2.3 治疗监测：用药后第4天、第7天复查血β-hCG，若下降≥15%提示有效，需继续观察至血β-hCG恢复正常（通常需4-8周）；若血β-hCG下降＜15%或持续升高，需考虑手术干预。超声检查可评估孕囊大小及血流变化，避免漏诊未破裂型宫外孕。
3. 紧急情况处理
3.1 腹腔内出血风险：当超声提示腹腔内游离液体（尤其在肝肾隐窝、子宫直肠陷凹）、血红蛋白下降＞20g/L或生命体征不稳定时，提示存在内出血风险，需立即启动急诊处理。
3.2 休克处理：若患者出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克表现，需快速补液（如林格液、血浆）纠正血容量不足，同时在全身麻醉下紧急手术止血，必要时输血（红细胞悬液、血浆）维持血红蛋白＞70g/L，避免因失血性休克导致多器官功能障碍。
4. 特殊人群注意事项
4.1 生育需求差异：有生育需求的年轻女性（20-35岁）优先选择保守手术，保留输卵管功能；年龄＞35岁、无生育计划或合并卵巢囊肿、子宫肌瘤等盆腔病变者，可考虑根治手术。双侧输卵管切除者需提前告知辅助生殖技术（如试管婴儿）的必要性。
4.2 合并症影响：合并肝肾功能不全者禁用甲氨蝶呤，可选择保守手术；高血压、糖尿病患者需控制基础疾病至稳定状态，避免术中应激性血糖波动；既往盆腔炎、输卵管结扎史患者，保守手术需更谨慎，术中需评估输卵管通畅性。
4.3 生活方式因素：长期吸烟（每日≥10支）者，输卵管黏膜纤毛功能受损，保守手术后再次宫外孕风险增加20%-30%，建议术后戒烟并使用叶酸片（0.4mg/d）预防神经管畸形。
