冠心病新分型主要基于临床病程、解剖特征及病因机制，分为急性冠脉综合征（ACS）、慢性冠脉综合征（CCS）、特殊病因型冠心病及合并基础疾病型冠心病四大类。
一、急性冠脉综合征（ACS）
包含ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA），核心机制为冠状动脉斑块破裂引发急性血栓阻塞血管。
高发于中老年男性，女性因血管解剖差异及症状不典型（如背痛、恶心），确诊时往往延误1-2小时，需加强早期识别。
临床特征为突发胸痛（胸骨后压榨感）、大汗、呼吸困难，肌钙蛋白检测可辅助区分STEMI与NSTEMI/UA。
治疗以抗栓（阿司匹林、P2Y12抑制剂）、调脂（他汀类）为基础，STEMI需尽早行再灌注治疗（溶栓或PCI），发病12小时内干预可降低死亡率。
合并糖尿病、高血压者需优先控制基础疾病，戒烟限酒可减少斑块进展风险，避免过度劳累诱发缺血事件。
二、慢性冠脉综合征（CCS）
涵盖稳定性心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病，以冠脉慢性狭窄或缺血为核心，病程超过2个月且无急性心肌梗死。
稳定性心绞痛表现为活动后胸骨后压榨痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，多由冠脉固定狭窄（狭窄≥50%）引起，运动负荷试验可辅助诊断。
缺血性心肌病患者因长期心肌缺血导致左心室扩大、射血分数下降，常合并慢性心力衰竭，需定期监测BNP及心脏超声评估心功能。
隐匿性冠心病无典型症状，但冠脉CTA或造影显示心肌缺血证据（如心肌灌注缺损），多见于中年以上人群，糖尿病、高血压患者风险更高。
干预策略以生活方式改善（低盐低脂饮食、规律运动）为首要，他汀类药物稳定斑块，合并糖尿病者需强化控糖（糖化血红蛋白＜7%）。
三、特殊病因型冠心病
心肌桥：冠脉某段走行于心肌内（心肌桥覆盖），收缩期压迫血管导致狭窄，多见于左前降支，表现为劳力性心绞痛或心律失常。
X综合征（微血管性心绞痛）：冠脉造影正常但心肌缺血（左心室舒张功能异常），中青年女性高发，焦虑情绪、自主神经紊乱可能诱发。
冠脉痉挛性心绞痛（Prinzmetal心绞痛）：由冠脉血管痉挛引发，多在夜间或凌晨发作，硝酸酯类药物可缓解，吸烟、应激是重要诱因。
需结合冠脉CTA、血管内超声（IVUS）或心肌灌注显像明确病因，避免盲目使用抗血小板药物，X综合征患者可优先试用β受体阻滞剂。
特殊人群注意：心肌桥患者避免剧烈运动，X综合征女性需关注心理干预，痉挛性心绞痛患者需避免低温环境及情绪激动。
四、合并基础疾病型冠心病
糖尿病性冠心病：糖尿病患者动脉粥样硬化进展快，易出现多支血管弥漫性病变，心梗后再发风险高2-3倍，需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。
高血压性冠心病：长期高血压导致左心室肥厚、冠脉内皮损伤，血压控制目标＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物保护血管。
老年冠心病：≥75岁患者症状不典型（如仅感乏力），易漏诊，需结合冠脉钙化积分（CAC）评估斑块负荷，生活方式干预以延缓进展为主。
合并慢性肾病（CKD）患者：造影剂肾病风险高，优先选择无创检查（如冠脉CTA），他汀类药物需根据肾功能调整剂量。
特殊人群管理：老年患者避免过度抗凝（出血风险增加），女性需重视更年期后雌激素缺乏对血管的保护作用，可在医生指导下补充维生素D。
