冠心病的最佳治疗方法是综合管理，通过药物干预、生活方式调整、血运重建治疗及特殊人群个体化方案，全面控制危险因素、改善心肌供血并预防不良事件。以下是具体治疗方向及科学依据：
1. 药物治疗：核心在于控制心血管危险因素与改善心肌血供。
1.1 抗血小板治疗：阿司匹林作为基础用药，可降低急性冠脉综合征患者血栓风险（循证医学显示其能使心血管死亡风险降低约25%）。氯吡格雷或替格瑞洛适用于阿司匹林禁忌或高风险人群，需根据具体病情由医生评估使用。
1.2 调脂治疗：他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）发挥作用，指南推荐冠心病患者LDL-C控制目标<1.8mmol/L，高强度他汀（如阿托伐他汀20~40mg）可使LDL-C降低≥50%，显著减少心肌梗死发生率。
1.3 控制血压与心率：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心率与心肌耗氧，尤其适用于合并心绞痛或左心室功能不全者；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或受体拮抗剂（ARB）能改善血管重构，降低血压同时保护靶器官，高血压合并冠心病患者血压控制目标<130/80mmHg。
1.4 改善心肌缺血：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）通过扩张冠状动脉缓解心绞痛症状，需注意避免长期连续使用导致耐药性。
2. 非药物治疗：作为基础干预措施，与药物协同降低心血管事件风险。
2.1 生活方式干预：采用地中海饮食模式（富含鱼类、坚果、橄榄油），每日钠摄入<5g，饱和脂肪占比<10%，反式脂肪<1%；规律有氧运动（如快走、游泳）每周≥150分钟中等强度，或75分钟高强度运动，可使心血管死亡风险降低35%。
2.2 戒烟限酒：吸烟使冠心病风险增加2~4倍，戒烟后风险随时间下降；饮酒与冠心病关系存在争议，目前建议男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，不建议通过少量饮酒预防冠心病。
3. 血运重建治疗：适用于药物治疗效果不佳或严重血管狭窄患者。
3.1 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张与支架植入恢复血管通畅，对于单支病变或稳定性心绞痛患者，3年内心肌梗死风险降低40%，术后需长期服用抗血小板药物预防支架血栓。
3.2 冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、多支血管弥漫性狭窄或糖尿病患者，术后5年生存率较PCI提高15%~20%，但创伤较大，需严格评估手术指征。
4. 特殊人群管理：需结合年龄、合并症及病史调整方案。
4.1 老年患者：≥75岁患者PCI与CABG需权衡风险，优先选择药物治疗控制症状，若出现反复心绞痛，可考虑PCI；慎用长效硝酸酯类，避免体位性低血压。
4.2 合并糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）需控制在<7%，优先选择二甲双胍联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），避免磺脲类药物引发低血糖。
4.3 女性患者：绝经后女性冠心病风险上升，雌激素替代治疗不推荐用于预防冠心病，需更严格控制血压（<130/80mmHg）与血脂（LDL-C<1.8mmol/L），优先选择β受体阻滞剂与他汀类药物。
所有治疗需定期监测肝肾功能及药物不良反应，如他汀类可能导致肌病（发生率约0.5%~1%），需每3~6个月复查肌酸激酶（CK）；抗血小板药物可能增加出血风险，需观察黑便、牙龈出血等症状，及时与医生沟通调整方案。
