房间隔缺损是胚胎发育时期心房间隔发育异常导致的先天性心脏病，左、右心房间残留未闭合的缺损，形成异常血流通道，临床分为继发孔型（占80%以上，多位于房间隔中心）和原发孔型（常合并二尖瓣结构异常，占10%-15%）。
### 1. 病因与发病机制
遗传因素与环境因素共同作用：遗传方面，染色体异常（如22q11.2缺失综合征）或家族性先天性心脏病病史会增加患病风险；环境因素包括母体孕期（妊娠早期）感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）、接触有害物质（如酒精、化学试剂）、糖尿病、缺氧状态或服用致畸药物（如锂剂），均可能干扰心房间隔正常发育。
### 2. 临床分型与表现
- **小型缺损（直径<5mm）**：多数无症状，多在体检时发现，对心脏功能影响小，儿童患者可能随生长发育自行闭合（发生率约15%-20%）。
- **大型缺损（直径>10mm）**：左向右分流明显，可出现活动耐量下降（如儿童跑步后气促、成人爬楼后喘息）、反复呼吸道感染（肺部血流增加易诱发肺炎）、生长发育迟缓（长期心功能受损影响营养吸收），严重时出现呼吸困难、水肿（下肢/眼睑）、心力衰竭（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸），少数合并心律失常（如房性早搏、房颤）。
### 3. 诊断方法
- **超声心动图**：经胸超声为首选，可明确缺损位置、大小、分流方向及心腔扩大程度，经食道超声适用于复杂病例评估；
- **心电图**：典型表现为不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚，大型缺损可见电轴右偏；
- **胸部X线**：显示肺血增多（肺门血管影增粗）、右心房/右心室扩大、肺动脉段突出；
- **心导管检查**：必要时评估肺动脉压力及肺血管阻力，明确是否合并肺动脉高压。
### 4. 治疗策略
- **观察随访**：无症状、缺损小（<5mm）且无合并症的儿童（尤其<3岁）可定期复查（每6-12个月超声心动图），多数小型缺损可在学龄前自行闭合；成人患者若心功能正常、无明显症状，可每1-2年随访。
- **介入封堵术**：适用于继发孔型缺损（直径5-30mm，边缘距房间隔边缘≥5mm），通过导管植入封堵器闭合缺损，术后24小时即可下床活动，术后需服用抗血小板药物（如阿司匹林）3-6个月。
- **外科修补术**：适用于复杂类型缺损（如原发孔型、合并其他心脏畸形）、封堵术禁忌证（如缺损边缘不足）或合并严重肺动脉高压者，术后需监护心功能恢复，长期服用利尿剂、地高辛等对症治疗。
### 5. 特殊人群管理
- **儿童患者**：避免剧烈运动（如短跑、蹦跳），预防呼吸道感染（接种流感/肺炎疫苗），喂养困难（体重增长缓慢）或频繁呼吸道感染时需及时就诊，低龄儿童（<1岁）优先观察，若缺损持续扩大需评估手术指征。
- **孕妇合并患者**：心功能Ⅰ-Ⅱ级者可正常妊娠，孕期每4周监测心脏功能，避免劳累、情绪激动；心功能Ⅲ-Ⅳ级者需心内科与产科联合管理，妊娠晚期提前住院，必要时终止妊娠。
- **成人患者**：每1-2年复查超声心动图，避免过度劳累（如重体力劳动、长时间剧烈运动），预防感染性心内膜炎（牙科操作前需预防性使用抗生素），合并房颤者需长期抗凝治疗（如华法林）。
注：治疗需根据个体情况选择，具体方案由心内科/心外科医生评估，儿童患者优先非药物干预，避免低龄儿童使用利尿剂等药物。
