脸上痤疮的治疗需结合日常护理、外用药物、口服药物及必要时的医美手段，遵循个体化原则，以改善炎症、减少粉刺形成并预防疤痕为目标。痤疮成因与雄激素水平、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应相关，治疗需针对不同发病机制分层干预。
1. 日常护理干预：优先通过非药物方式改善皮肤微环境。清洁时选择32℃~38℃温水配合温和氨基酸洁面产品，每日1~2次，避免皂基或磨砂类产品过度清洁；保湿需选用无油配方（如凝胶质地），含神经酰胺、透明质酸等成分的护肤品，维持皮肤屏障功能；紫外线会加重痤疮炎症后色素沉着，需每日使用SPF30+、PA+++以上的物理防晒霜（成分如氧化锌、二氧化钛），避免暴晒；生活方式调整方面，减少高糖（如奶茶、蛋糕）、高脂（如油炸食品）及乳制品摄入，规律作息（保证7~8小时睡眠），通过运动（每周3次有氧运动）或冥想（每日15分钟）缓解压力，避免用手挤压粉刺或搔抓患处，以防感染扩散及疤痕形成。
2. 外用药物治疗：针对轻中度痤疮（Ⅰ~Ⅱ级）及粉刺型痤疮。维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）可调节毛囊上皮细胞分化，减少角质堆积，每晚1次局部涂抹于患处，初期可能出现轻微脱屑，建议先小面积试用建立耐受；过氧化苯甲酰凝胶（浓度2.5%~5%）通过释放活性氧杀灭痤疮丙酸杆菌，适合炎性丘疹、脓疱型痤疮，每日1~2次，避免与维A酸类同时使用（可间隔12小时）；抗生素类外用制剂（如克林霉素凝胶）仅用于炎性痤疮，需与维A酸类交替使用以降低耐药性，连续使用不超过4周。
3. 口服药物治疗：适用于中重度痤疮（Ⅲ~Ⅳ级）或外用药物无效者。抗生素（如多西环素、米诺环素）需短期（4~8周）口服，控制中度炎症，避免长期使用（可能引发肠道菌群失调）；女性患者若伴随高雄激素表现（如月经周期紊乱、多毛），经妇科检查排除多囊卵巢综合征后，可在医生指导下使用短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节激素水平；异维A酸胶囊适用于结节囊肿型痤疮，通过抑制皮脂腺分泌、调节角质代谢发挥作用，需严格遵医嘱（每日1~2mg/kg，分2次服用），治疗期间需严格避孕（有致畸性），停药后3个月内避免妊娠，服药期间可能出现口唇干燥、肝功能异常，需定期监测血脂及肝功能。
4. 医美治疗：针对顽固痤疮及痘痕修复。果酸焕肤（浓度20%~70%）通过调节角质细胞更新，改善粉刺及炎性丘疹，敏感肌需选择低浓度（20%）并配合医用修复面膜；光动力疗法（ALA-PDT）外用5-氨基酮戊酸后照射红光，破坏痤疮丙酸杆菌及皮脂腺，适合重度痤疮，治疗后需严格防晒2周；强脉冲光（IPL）或点阵激光通过选择性光热作用改善红斑、色素沉着，对早期痘印有一定修复效果，需3~5次疗程，治疗后避免热水洗脸及化妆刺激。
5. 特殊人群注意事项：儿童痤疮（12岁以下）多为生理性，以日常护理为主，禁用维A酸类及异维A酸，若出现结节囊肿需儿科或皮肤科就诊；孕妇及哺乳期女性外用维A酸类（全反式维A酸）绝对禁用，口服药物需经产科医生评估；敏感肌患者优先选择械字号护肤品，外用药物从低浓度开始（如2.5%过氧化苯甲酰），间隔使用保湿霜；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），口服抗生素需监测肾功能，避免使用二甲双胍（可能加重痤疮）。
治疗期间需定期复诊（每4~8周），根据痤疮分级调整方案，避免自行停药或更换药物，以减少复发风险。
