心功能不全和心衰是同一疾病谱的不同阶段，核心区别在于心脏功能异常的程度及是否出现临床症状：心功能不全是心脏结构或功能受损但未达失代偿状态，心衰是心功能不全进展至血流动力学紊乱、临床症状明显的阶段，两者本质是心脏功能从代偿到失代偿的连续过程。
一、定义与诊断标准差异
心功能不全：指心脏结构或功能异常（如心肌细胞减少、心肌舒张/收缩能力下降），但未出现明显临床症状，左心室射血分数（LVEF）可能正常（保留射血分数性心功能不全）或降低（射血分数降低性心功能不全），多通过超声心动图、BNP检测发现亚临床异常。
心衰：指心脏泵血能力受损导致组织灌注不足、体循环/肺循环淤血，出现呼吸困难、水肿等症状，符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级），LVEF多<40%，需结合BNP、心电图等综合诊断，存在明确血流动力学障碍。
二、病理生理机制差异
心功能不全：以心脏储备功能下降为主，心肌收缩力或舒张功能轻度受损，神经内分泌系统（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经）激活程度较低，机体通过代偿机制（如心率加快、外周血管收缩）维持基础血流动力学稳定，无明显器官淤血。
心衰：因心肌重构（心室扩大、心肌纤维化）、神经内分泌过度激活，心脏泵血效率持续下降，导致肺循环（呼吸困难、端坐呼吸）或体循环（下肢水肿、肝淤血）淤血，组织灌注不足引发多器官功能障碍，如肾功能下降、电解质紊乱。
三、临床表现特点差异
心功能不全：多为无症状或轻微症状，表现为活动耐力轻度下降（如爬3层楼后气短）、运动后心率加快但休息后恢复正常，无明显水肿、肺部啰音，夜间憋醒少见，生活质量未受影响。
心衰：典型症状为劳力性呼吸困难（活动后加重）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒需坐起缓解）、下肢对称性水肿（从脚踝向上蔓延）、乏力、尿量减少；体征包括颈静脉充盈、肺部湿啰音、肝大，严重时出现端坐呼吸、肢体冰凉，影响日常活动（如穿衣、如厕需休息）。
四、治疗策略差异
心功能不全：以预防进展为核心，采用生活方式干预（低盐饮食、规律运动、戒烟限酒）和药物治疗（如血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂、β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂），目标是稳定心功能、延缓心肌重构，降低心衰发生风险。
心衰：以改善症状和长期预后为目标，在基础治疗（如控制血压、血糖）上，需短期用利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，必要时联用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），定期监测电解质、肾功能；老年患者可加用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），但需注意高钾血症风险。
五、特殊人群管理要点
老年人群：因合并高血压、冠心病等基础病，心功能不全易进展为心衰，用药需避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），监测肾功能（每3-6个月查肌酐），优先选择长效降压药（如氨氯地平），控制每日盐摄入<5g，避免突然停药（如β受体阻滞剂）。
儿童群体：需排除先天性心脏病（如室间隔缺损）、心肌病（如肥厚型心肌病）等病因，心功能不全多为继发性，治疗以病因干预为主（如纠正心律失常），低龄儿童禁用ACEI（可能导致肾功能损伤），优先非药物干预（如控制体重、避免剧烈运动），定期复查超声心动图。
妊娠期女性：孕期血容量增加易诱发心功能不全，若合并心衰需住院监测，避免使用ACEI类药物，利尿剂需在医生指导下短期使用，产后注意预防感染和血栓形成，哺乳期可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔），不影响婴儿发育。
