恶性乳腺肿瘤即乳腺癌，是乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下发生增殖失控的恶性病变，主要类型包括浸润性导管癌（占比约70%~80%）、浸润性小叶癌（约10%~15%）及其他罕见亚型（如髓样癌、黏液癌等）。
1. 高危因素及影响因素
年龄是重要因素，40岁以上女性风险显著升高，50~54岁达发病高峰；男性乳腺癌发病率约占乳腺癌总数的1%，但因早期症状隐匿，确诊时分期多较晚。遗传因素中，BRCA1/2基因突变携带者终生乳腺癌风险可达65%~72%，家族性乳腺癌约占5%~10%。月经初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁）、未生育或35岁后首次生育、哺乳时间短（<6个月）等生育史与激素暴露相关，可增加风险。生活方式中，肥胖（BMI≥30）、长期高脂饮食、缺乏运动（每周运动<150分钟）可通过增加雌激素合成促进癌变；长期精神压力、吸烟（每日≥10支）可能通过影响免疫微环境间接增加风险。既往乳腺良性疾病史（如乳腺小叶增生、导管上皮不典型增生）中，重度不典型增生患者癌变风险较普通人群高4~5倍。
2. 诊断与筛查方法
临床诊断需结合乳腺超声（对致密型乳腺敏感性高）、乳腺钼靶（对钙化灶敏感，40岁以上女性首选）、乳腺MRI（用于高危人群或可疑病变鉴别）等影像学检查，病理活检（如细针穿刺活检、空心针活检）为金标准，可明确组织学类型及分子分型（ER、PR、HER2状态）。筛查方面，40岁以下女性推荐每年1次超声检查，40~69岁女性推荐每年1次钼靶检查，高危人群（如BRCA突变携带者）建议从25岁开始每年1次MRI检查。
3. 主要治疗手段
手术为基础治疗，早期患者优先选择保乳手术（适用于肿瘤直径<3cm、单发病灶、距乳头≥2cm），联合腋窝淋巴结清扫；中晚期或保乳禁忌者需行全乳切除术。术后辅助治疗根据分子分型选择：激素受体阳性（ER+/PR+）患者需内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂），疗程5~10年；HER2阳性患者需联合抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）；三阴性乳腺癌（ER-/PR-/HER2-）以化疗（如蒽环类+紫杉类方案）为主，可联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）。局部晚期患者可先新辅助化疗缩小肿瘤后再手术，放疗用于术后局部复发高危人群（如淋巴结转移≥4个）。
4. 特殊人群注意事项
老年患者（≥70岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需优先评估治疗耐受性，优先选择创伤小的手术方式（如旋切术），化疗剂量需根据肝肾功能调整。年轻患者（<35岁）因生育需求，保乳术后需延迟放疗以保护卵巢功能，可在化疗期间冻卵；月经周期对内分泌治疗疗效有影响，需同步监测激素水平。男性患者易因忽视症状（如乳头溢液、无痛性肿块）延误诊断，确诊后需避免使用他莫昔芬（可能增加血栓风险）。有乳腺癌家族史者需建立长期随访档案，每6个月1次复查，高危人群建议提前至20岁开始筛查。
5. 预后与康复管理
Ⅰ期乳腺癌5年生存率达95%以上，Ⅱ期约80%，Ⅲ期约40%，Ⅳ期约20%。康复期需定期复查（术后1~3年每3~6个月1次，3~5年每6个月1次），重点监测肿瘤标志物（CA15-3、CEA）及影像学。心理干预可降低焦虑抑郁发生率，社会支持系统（如病友互助小组）有助于提升治疗依从性。营养支持需增加优质蛋白（如鱼类、鸡蛋）及膳食纤维摄入，避免高脂饮食，肥胖者建议通过低热量饮食（每日热量缺口500kcal）配合规律运动（如快走、瑜伽）减重5%~10%以改善免疫功能。
