冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，病因有血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史，临床表现包括稳定型心绞痛（发作性胸痛等）和急性心肌梗死（胸痛剧烈等），检查方法有心电图、动态心电图、冠状动脉造影、心肌损伤标志物检测，治疗原则有药物、介入、外科手术治疗，预防措施为控制危险因素（合理饮食、适量运动等）和定期筛查，特殊人群如老年人、女性、有家族史人群、肥胖人群各有注意事项。
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉发生粥样硬化致血管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。
二、病因
1.血脂异常：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是重要危险因素，过高的LDL-C易沉积于动脉壁形成粥样斑块。2.高血压：高血压使血管壁承受压力增大，损伤血管内皮，促进粥样硬化发生。3.吸烟：烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，加速粥样斑块形成。4.糖尿病和糖耐量异常：会导致糖代谢紊乱，影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化。5.肥胖：肥胖人群常伴随血脂异常、高血压等，增加患病风险。6.家族史：有冠心病家族史者患病风险高于无家族史人群，可能与遗传易感性相关。
三、临床表现
1.稳定型心绞痛：发作性胸痛，多位于胸骨体中上段，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。2.急性心肌梗死：胸痛剧烈，持续时间长，可达数十分钟至数小时，可伴有心律失常、休克、心力衰竭等表现，如心悸、头晕、呼吸困难等。
四、检查方法
1.心电图：发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，静息时可能无异常。2.动态心电图：可连续记录24小时或更长时间的心电图，发现ST-T动态变化及心律失常。3.冠状动脉造影：为诊断金标准，能清晰显示冠状动脉病变的部位、狭窄程度等。4.心肌损伤标志物检测：急性心肌梗死时，肌钙蛋白等心肌损伤标志物会升高，有助于诊断及判断病情严重程度。
五、治疗原则
1.药物治疗：使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）抑制血小板凝集，他汀类药物（如阿托伐他汀）降低血脂、稳定斑块等。2.介入治疗：通过冠状动脉介入手术，放置支架等开通狭窄或闭塞的冠状动脉。3.外科手术治疗：冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），为冠状动脉严重病变患者重建血运。
六、预防措施
1.控制危险因素：合理饮食，减少高脂、高糖、高盐食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取；适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；积极控制血压、血脂、血糖，将血压控制在140/90mmHg以下，LDL-C控制在相应目标值（如高危患者需低于1.8mmol/L），血糖控制在合理范围。2.定期筛查：有冠心病高危因素人群定期进行心电图、血脂等检查，早期发现病变并干预。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年冠心病患者病情变化可能较隐匿，需密切监测症状，定期复诊，注意药物副作用及多系统疾病的相互影响。2.女性：更年期后女性雌激素水平下降，冠心病发病率增加，需关注自身健康状况，定期体检，重视心血管相关指标监测。3.有家族史人群：这类人群应更早开始关注心血管健康，定期筛查，养成健康生活方式，必要时在医生指导下进行更密切的监测。4.肥胖人群：需积极控制体重，通过科学的饮食和运动计划减轻体重，降低冠心病发病风险，同时注意避免因肥胖导致其他代谢紊乱加重病情。
