主动脉硬化需要治疗，无法完全逆转已形成的血管病变，但通过综合干预可有效延缓进展、降低并发症风险。
一、是否需要治疗
主动脉硬化属于慢性血管退行性病变，即使无明显症状，血管壁脂质沉积、斑块形成过程仍持续进展，可能导致血管弹性下降、管腔狭窄，显著增加主动脉夹层、破裂或心脑血管事件风险。临床研究显示，动脉粥样硬化患者5年内心血管事件发生率较普通人群升高2~3倍，其中≥65岁人群风险更高。因此，无论有无症状，均需尽早启动危险因素控制，干预可显著降低不良事件发生率。
二、治疗目标与核心手段
1. 治疗目标以控制危险因素、稳定斑块、延缓血管狭窄为核心。研究证实，他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，显著减少斑块进展速度，降低心肌梗死、脑梗死发生率。非药物干预优先于药物治疗，需限制饱和脂肪摄入（每日占总热量<10%）、增加膳食纤维（每日25~30g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），同时严格戒烟限酒。
2. 药物治疗需个体化选择，包括他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成，以及降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）控制血压。药物使用需由医生评估，避免自行调整剂量或停药。
三、影响病情进展的关键因素
1. 年龄：≥40岁人群随年龄增长风险递增，65岁以上人群主动脉硬化检出率超70%，老年患者斑块破裂风险显著升高，需加强监测。
2. 性别与激素：女性绝经前雌激素对血管有保护作用，绝经后因雌激素水平下降，风险接近男性；男性雄激素水平较高，动脉粥样硬化发生率更早、更严重。
3. 生活方式：吸烟使斑块进展速度增加2~3倍，被动吸烟同样有害；长期高糖饮食加速糖基化终产物形成，促进斑块钙化；肥胖（尤其是腹型肥胖）与血脂异常、胰岛素抵抗密切相关，需通过健康饮食与运动控制体重。
4. 基础疾病：高血压（控制目标<140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白控制在7%以下）、高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇高危患者<1.8 mmol/L）、冠心病、脑梗死等病史均显著增加进展风险，需严格管理。
四、特殊人群管理建议
1. 老年患者：多合并多系统疾病，药物相互作用风险高，优先选择长效降压、调脂药物，避免短效药物导致血压波动；定期监测肝肾功能，因药物代谢受年龄影响。
2. 糖尿病患者：除严格控糖外，需注意足部保护，避免下肢动脉病变加重；定期检测尿微量白蛋白，筛查早期肾损伤。
3. 妊娠期女性：若合并高血压或血脂异常，优先通过低盐饮食、体重管理控制，避免使用他汀类药物（FDA妊娠分级为X类），需在医生指导下调整方案。
4. 儿童青少年：家族性高胆固醇血症患者需早期筛查，10~18岁可通过生活方式干预，必要时在医生指导下使用药物，避免低龄儿童自行用药。
五、长期管理的核心策略
1. 定期复查：每6~12个月检测血脂、血压、肝肾功能，每年进行颈动脉超声或主动脉CTA检查，评估斑块稳定性及血管狭窄程度。
2. 心理干预：长期管理易产生焦虑情绪，需通过规律作息、社交活动缓解压力，避免情绪波动导致血压骤升。
3. 多学科协作：心内科、内分泌科、血管外科等多学科联合管理，根据病情调整治疗方案，如复杂斑块需血管外科评估是否手术干预。
4. 避免误区：不可因无症状忽视治疗，部分患者斑块破裂可无先兆直接进展为主动脉夹层，致死率极高；同时避免盲目依赖保健品，鱼油等对稳定斑块效果有限，需以循证医学证据为基础。
