冠心病与肺栓塞的核心区别在于症状诱因、发病机制及诊断指标不同，典型症状中，冠心病以胸骨后压榨样胸痛为主，伴肩臂放射，肺栓塞多为突发胸痛、咯血及呼吸困难；高危因素上，冠心病与动脉粥样硬化相关，肺栓塞多与深静脉血栓及血流淤滞有关。
一、典型症状特点
1. 疼痛表现：冠心病胸痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、憋闷感，可向左肩臂、下颌或背部放射，常在劳累、情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟至十余分钟缓解，持续时间一般不超过30分钟；肺栓塞典型胸痛为突发针刺样疼痛，常伴呼吸困难、咯血（约30%患者出现），部分患者因胸痛剧烈或血压下降出现晕厥，疼痛与呼吸相关，深呼吸或咳嗽时加重。
2. 全身伴随症状：冠心病患者常伴恶心、呕吐、出汗、心悸；肺栓塞患者因右心负荷骤增，可出现烦躁不安、面色苍白、血压下降，严重时迅速进展为休克。
二、高危发病机制
1. 冠心病：冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成，导致血管腔狭窄或阻塞，心肌供血不足，危险因素包括高血压（收缩压每升高20mmHg，男性冠心病风险增加1.5倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞4.9mmol/L者风险升高）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%人群患病风险为无糖尿病者的2.6倍）、吸烟（每日吸烟≥20支者冠心病风险较不吸烟者高2-4倍）、家族史（一级亲属早发冠心病史者风险升高）。
2. 肺栓塞：下肢深静脉血栓（如长期卧床、术后制动）脱落，随血流堵塞肺动脉主干或分支，危险因素包括恶性肿瘤（肿瘤细胞释放促凝物质增加血栓风险，占肺栓塞诱因的20%）、肥胖（BMI＞30者风险增加1.8倍）、口服避孕药（雌激素类药物使血液黏稠度升高，女性长期服用后风险较非使用者高3.2倍）、久坐（长途旅行连续久坐＞8小时，深静脉血栓风险增加2.3倍）。
三、诊断关键指标
1. 冠心病：心电图可见ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血/损伤表现，心肌酶谱（肌钙蛋白I/肌酸激酶-MB）在胸痛后2-4小时升高，冠脉CTA或造影可直接显示冠状动脉狭窄部位及程度，狭窄＞50%即可确诊。
2. 肺栓塞：D-二聚体（D-dimer）检测阳性（＞500ng/ml）提示血栓可能性大，阴性（＜500ng/ml）可排除急性肺栓塞；肺动脉增强CT（CTPA）显示充盈缺损或血管截断可确诊，核素肺通气/灌注扫描呈“不匹配”灌注缺损时高度提示肺栓塞。
四、高危人群差异及应对
1. 年龄与性别：冠心病好发于40岁以上人群，男性55岁前发病率显著高于女性，女性绝经后雌激素下降使血脂代谢异常，风险接近男性；肺栓塞无明显性别差异，但孕妇（孕期激素变化致血流缓慢）、老年卧床患者（＞65岁人群发病率是普通人群的1.9倍）风险更高。
2. 特殊人群注意事项：儿童罕见冠心病，若突发胸痛伴发热需排查心肌炎；孕妇出现胸痛伴呼吸困难时，优先考虑肺栓塞（孕期高凝状态），避免使用放射性造影剂（可用无创D-二聚体检测）；肿瘤患者合并下肢肿胀时，需警惕肺栓塞，抗凝治疗需权衡出血与血栓风险。
五、治疗原则差异
1. 冠心病：以改善心肌供血为主，抗血小板药物（阿司匹林）、调脂药物（他汀类）为基础，必要时硝酸酯类扩张冠脉，血运重建包括支架植入（血管狭窄＞70%）或搭桥手术（多支血管病变）。
2. 肺栓塞：高危患者（血压下降、休克）需溶栓治疗（如重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA），中低危患者以抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）为主，需监测凝血功能（INR维持2-3），卧床患者需早期下床活动预防血栓复发。
