心肌缺血的诊断包括病史和症状询问（关注年龄、性别、生活方式、基础病史等）、心电图检查（静息心电图及动态心电图）、负荷试验（运动负荷和药物负荷试验）、超声心动图检查（静息和负荷超声心动图），冠状动脉造影检查是确诊金标准，适用于相应情况。
一、病史和症状询问
年龄与性别因素：不同年龄段和性别心肌缺血的表现可能有差异，例如中老年人群更易出现动脉粥样硬化相关的心肌缺血，女性在绝经前相对男性发病风险较低，但绝经后风险上升。医生会详细询问患者有无胸痛、胸闷等症状，胸痛多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，持续时间一般为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解等情况。
生活方式因素：了解患者是否有吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式，这些因素与心肌缺血的发生密切相关，如长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加心肌缺血风险。同时询问患者有无高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史，这些病史是心肌缺血的高危因素，高血压可使心脏后负荷增加，糖尿病会影响血管神经等，均易导致心肌缺血。
二、心电图检查
静息心电图：约有一半的心肌缺血患者静息心电图可无异常表现，但在心肌缺血发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，ST段压低≥0.1mV有辅助诊断价值，T波改变也可能提示心肌缺血。不过，部分患者静息心电图正常，需要进一步检查。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动状态下的心电图变化，对于短暂发作的心肌缺血具有较高的检出率。例如，患者在活动后出现心肌缺血相关的ST-T改变，通过Holter可明确心肌缺血发作的时间、频率及与活动、症状的关系。
三、负荷试验
运动负荷试验：让患者在运动平板或跑步机上进行运动，随着运动量增加，心肌耗氧量增加，若存在冠状动脉狭窄导致的心肌缺血，可出现心电图ST段压低等缺血性改变。运动负荷试验分为极量运动和亚极量运动，极量运动是达到最大运动心率，亚极量运动则是达到85%-90%的最大预测心率。需要根据患者的年龄、身体状况等选择合适的运动方式，例如对于老年人或身体状况较差的患者，多采用亚极量运动。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如使用多巴酚丁胺等药物，通过药物增加心肌收缩力和心率，从而增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。药物负荷试验需要在有严密监护的条件下进行，因为药物可能会引起一些不良反应，如心律失常等。
四、超声心动图检查
静息超声心动图：可观察心脏结构和运动情况，部分心肌缺血患者在静息状态下可发现节段性室壁运动异常，如室壁运动减弱、消失或反向运动等，提示相应供血区域的心肌缺血。但对于一些较轻的心肌缺血，可能超声心动图表现不明显。
负荷超声心动图：结合运动或药物负荷，观察负荷状态下心脏室壁运动变化，能更敏感地发现心肌缺血。例如在运动负荷下，原本有冠状动脉狭窄的区域室壁运动异常更加明显，有助于诊断心肌缺血。
五、冠状动脉造影检查
检查原理：是确诊心肌缺血的金标准。通过将导管经外周动脉（如桡动脉或股动脉）送至冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，可清晰显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况。
适用情况：对于有典型心绞痛症状但无创检查不能明确诊断，或考虑行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的患者，需要进行冠状动脉造影检查。例如，患者胸痛症状不典型，但高度怀疑心肌缺血，此时冠状动脉造影可明确冠状动脉病变情况。在进行冠状动脉造影时，要考虑患者的血管条件等因素，对于老年患者血管迂曲等情况，操作需要更加谨慎。
