心悸可由心脏本身因素（心律失常、心肌病变、心脏瓣膜病）、全身性因素（甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖）、神经精神因素（自主神经功能紊乱、精神心理因素）、其他因素（药物因素、生活方式因素、年龄与性别因素）引起。
心律失常：正常心脏跳动有一定节律，当出现心律失常时，如早搏（包括房性早搏、室性早搏等），心脏跳动的频率或节律发生改变，就会引起心悸。例如，室性早搏是较常见的心律失常类型，可使患者自觉心跳有力、心慌等。多项临床研究显示，约有60%-70%的心悸患者与心律失常相关。
心肌病变：各种原因导致的心肌病变，如心肌炎，多由病毒感染等引起，心肌细胞受损，心脏的收缩和舒张功能受到影响，从而引发心悸。心肌病患者由于心肌结构和功能异常，也常出现心悸症状。有研究表明，心肌炎患者中约40%-50%会出现心悸表现。
心脏瓣膜病：心脏瓣膜出现病变，如二尖瓣狭窄、关闭不全等，会影响心脏的血流动力学，导致心脏负荷改变，进而引起心悸。例如，二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，可引起心悸等症状。
全身性因素
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢加快，交感神经兴奋性增高，心率加快，从而出现心悸。临床观察发现，约80%的甲状腺功能亢进患者会有心悸症状，同时还常伴有多汗、手抖、消瘦等表现。
贫血：贫血时，血液携氧能力下降，机体组织器官缺氧，心脏会通过加快心率来提高氧的运输，以满足机体需求，从而导致心悸。重度贫血患者心悸症状往往较为明显，常见的贫血原因有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。研究显示，贫血患者中心悸发生率可达30%-40%。
发热：当人体发热时，体温每升高1℃，心率大约会增加10-15次/分钟，从而引起心悸。例如，细菌感染引起的发热，会导致机体代谢增强，心率加快，出现心悸。一般来说，体温超过38℃时，心悸的可能性明显增加。
低血糖：当血糖过低时，交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，刺激心脏，引起心悸。尤其是糖尿病患者使用降糖药物不当或未按时进食时，容易发生低血糖，出现心悸、手抖、出汗等症状。
神经精神因素
自主神经功能紊乱：长期精神紧张、焦虑、情绪激动等可导致自主神经功能紊乱，影响心脏的神经调节，从而引起心悸。例如，一些更年期女性由于体内激素水平变化，容易出现自主神经功能紊乱，进而发生心悸，这类患者中约有50%-60%与自主神经功能紊乱相关。
精神心理因素：长期的精神压力、过度焦虑、抑郁等精神心理问题也可能引发心悸。在一些神经官能症患者中，心悸是常见症状之一，患者常自觉心跳异常，但各项心脏检查可能无明显器质性病变。研究表明，约有20%-30%的心悸患者与精神心理因素密切相关。
其他因素
药物因素：某些药物可引起心悸不良反应，如使用肾上腺素、阿托品等药物时，由于药物的作用，可导致心率加快，引发心悸。还有一些患者服用某些抗心律失常药物不当，可能会诱发新的心律失常，从而出现心悸。
生活方式因素：大量吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等，其中的尼古丁、酒精、咖啡因等成分可刺激心脏，导致心率加快，引起心悸。例如，大量饮用咖啡后，部分人会出现明显的心悸症状。一般来说，每天饮用超过4杯咖啡的人群，心悸发生风险会显著增加。
年龄与性别因素：在儿童和青少年中，感染引起的心悸相对较多，如病毒性心肌炎等。女性在青春期、更年期等特殊时期，由于激素变化等原因，心悸的发生率可能相对较高。更年期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，约30%-40%会出现心悸等更年期综合征表现。老年人群由于心脏功能逐渐减退，且常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，心悸的发生率也较高。
