心衰患者需重点关注以下核心内容以完善病史管理并优化长期治疗：1. 基础病因与并发症：明确导致心衰的基础疾病（如冠心病、高血压、心肌病等）及并发症状（如心律失常、肾功能不全、贫血等），不同病因需针对性调整治疗方案，并发症管理直接影响预后。2. 症状发展轨迹：记录NYHA心功能分级变化（如从II级进展至IV级的时间节点）、急性加重诱因（感染、劳累、药物依从性差等）及缓解方式，这些信息对制定个体化治疗策略至关重要。3. 用药史与过敏史：完整记录当前及既往用药（包括利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂等）、药物剂量调整及不良反应（如ACEI类干咳、β受体阻滞剂心动过缓），同时明确过敏药物，避免重复用药风险。
关键检查指标及临床意义：1. BNP/N-terminal pro-BNP：动态监测可反映心室负荷及重构程度，治疗后下降＞30%提示心室功能改善。2. 心脏超声：评估左室射血分数（LVEF）、舒张末期容积（LVEDV）及瓣膜功能，LVEF＜40%提示高风险急性心衰发作。3. 心电图：捕捉心肌缺血（ST-T段改变）、心律失常（如房颤、室性早搏）等异常，指导抗心律失常药物选择。4. 肝肾功能与电解质：定期监测血肌酐、尿素氮（反映肾功能损害，避免肾毒性药物）及血钾（预防高钾血症，尤其合并糖尿病患者）。5. 胸部X线：观察心影扩大程度及肺淤血（Kerley B线提示间质性肺水肿），辅助鉴别心源性与肺源性呼吸困难。
生活方式管理要点：1. 饮食控制：每日钠摄入＜5g（约1.25g盐），避免腌制食品及加工肉；液体入量控制在1500~2000ml/日（根据尿量调整），防止容量负荷过重。2. 运动处方：NYHA I-II级患者可进行步行（每次20~30分钟，每周3~5次），以不出现气促加重为度；避免高强度运动（如快跑、爬楼梯＞3层）及寒冷刺激（易诱发血管收缩）。3. 体重监测：每日晨起空腹称重，体重3天内增加＞2kg或1周内增加＞3kg提示水钠潴留，需立即联系医生调整利尿剂剂量。4. 睡眠管理：采用半卧位或高枕卧位（抬高床头30°），避免平卧位加重肺部淤血；老年患者需防夜间憋醒后误吸，建议睡前2小时禁食。
特殊人群注意事项：1. 老年患者：避免使用长效降压药（如硝苯地平缓释片），预防体位性低血压（收缩压下降＞20mmHg时暂停活动并监测心率）；每3个月复查肾功能，血肌酐升高＞30%时调整ACEI类药物剂量。2. 合并糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标7%~8%，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时及时进食15g碳水化合物），优先选择SGLT2抑制剂（如达格列净）改善心肾保护。3. 女性患者：更年期女性需评估雌激素替代治疗对心衰的影响，潮热症状加重时可采用非激素疗法（如黑升麻提取物），避免加重水钠潴留。4. 儿童心衰：严格禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），慎用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫），优先选择儿科专用制剂（如卡托普利混悬液）并在专科医师指导下调整剂量。
药物治疗基本原则：1. 优先非药物干预：心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS波宽（≥150ms）且药物治疗不佳者，ICD可降低猝死风险；终末期心衰患者可考虑左心室辅助装置（LVAD）。2. 核心药物类别：利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，RAAS抑制剂（如缬沙坦）抑制心室重构，β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）改善心肌顺应性，醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）减少心肌纤维化。3. 用药调整原则：以患者主观舒适度为标准（如运动时心率较静息增加＜20次/分钟为安全区间），避免机械参照指南参数（如心率＜55次/分时暂停β受体阻滞剂）；老年患者慎用胺碘酮（QT间期延长风险），优先选择β受体阻滞剂或地高辛控制心室率。
