急性湿疹以突发红斑、水肿、密集丘疹及水疱为特征，未经规范治疗可能转为亚急性或慢性阶段，其病因包括免疫异常激活、皮肤屏障功能障碍及环境触发因素，诊断需结合临床评估与辅助检查，治疗应遵循阶梯式方案，注重皮肤屏障修复与生活方式干预，特殊人群需个性化管理，预防与长期管理需采取过敏原回避、心理社会支持及定期随访等措施。
一、湿疹的急性表现及特点
1.1急性湿疹的典型症状
急性湿疹以突发红斑、水肿、密集丘疹及水疱为特征，常伴剧烈瘙痒和灼热感。水疱破裂后形成糜烂面，渗出黄色透明液体，干燥后结黄色痂皮。病变多见于暴露部位如面部、手部及四肢屈侧，24~48小时内可迅速扩展。
1.2病程与转化风险
未经规范治疗的急性湿疹可能转为亚急性或慢性阶段，表现为皮肤增厚、苔藓样变及色素沉着。研究显示，约30%的急性湿疹患者会在3个月内复发，需重视早期干预。
二、急性湿疹的病因机制
2.1免疫异常激活
Th2型免疫反应过度激活是核心机制，IL-4、IL-13等细胞因子促进IgE合成，导致肥大细胞脱颗粒释放组胺。临床检测显示，急性期患者血清总IgE水平较健康人群升高2~5倍。
2.2皮肤屏障功能障碍
表皮脂质代谢异常使经皮水分丢失增加，经表皮水分丢失值（TEWL）可达正常值的2~3倍。丝聚蛋白（FLG）基因突变在急性湿疹患者中检出率约15%，导致角质层结构破坏。
2.3环境触发因素
接触金属（镍、钴）、香料、防腐剂等过敏原可诱发急性发作。研究证实，尘螨过敏原Derp1浓度＞2μg/g时，湿疹发作风险增加3.2倍。
三、急性湿疹的诊断标准
3.1临床评估要点
采用Hanifin-Rajka诊断标准，需满足3条主要标准（瘙痒、典型形态与分布、慢性病程）及3条次要标准（个人/家族特应性病史、干皮症、白色糠疹）。急性期特应性皮炎评分（EASI）＞7分提示中重度病变。
3.2辅助检查应用
斑贴试验可检测接触性过敏原，血清特异性IgE检测对食物过敏诊断敏感度达85%。皮肤镜观察可见黄色痂皮、点状血管及白色鳞屑，特异性达92%。
四、急性湿疹的治疗原则
4.1阶梯式治疗方案
轻度病变首选外用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），中重度需联合钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）。系统用药仅用于广泛病变，环孢素治疗有效率达75%，但需监测血药浓度。
4.2皮肤屏障修复
每日使用含神经酰胺、胆固醇的保湿剂，可降低30%的复发率。研究显示，连续使用屏障修复剂4周后，TEWL值下降40%，瘙痒评分降低50%。
4.3生活方式干预
避免热水烫洗（水温应＜37℃），穿着棉质宽松衣物。环境湿度维持在40%~60%可减少皮肤干燥，使用空气加湿器可使复发频率降低25%。
五、特殊人群管理要点
5.1婴幼儿患者
2岁以下儿童禁用强效糖皮质激素，推荐使用2%莫匹罗星软膏预防感染。母乳喂养母亲需回避牛奶、鸡蛋等常见过敏原，研究显示饮食回避可使婴儿湿疹严重度评分降低40%。
5.2老年患者
注意药物相互作用，外用糖皮质激素连续使用不超过14天。合并糖尿病者需监测血糖，系统用免疫抑制剂前应评估感染风险。
5.3妊娠期女性
首选物理治疗（冷敷、保湿），系统用药仅限严重病例。他克莫司软膏在妊娠B类，相对安全，但需权衡利弊后使用。
六、预防与长期管理
6.1过敏原回避策略
建立个人过敏档案，定期进行血清特异性IgE复测。使用防螨床品可使尘螨暴露量减少90%，研究显示可降低28%的急性发作风险。
6.2心理社会支持
慢性瘙痒患者焦虑发生率达65%，需提供认知行为疗法。加入患者支持组织可使治疗依从性提高40%，生活质量评分提升35%。
6.3定期随访制度
建议每3个月进行皮肤评估，监测EASI评分变化。每年进行全面过敏检测，及时调整环境控制措施。
