小儿扁桃体炎是小儿扁桃体的急性或慢性炎症，高发于3~10岁儿童，多由病毒或细菌感染引起，表现为扁桃体红肿、疼痛，严重时伴发热、吞咽困难。
### 一、常见病因及诱发因素
1. **病毒感染**：以腺病毒、流感病毒、鼻病毒等为主，占急性扁桃体炎的60%~70%，常伴随感冒症状，如鼻塞、流涕，病毒通过呼吸道侵入扁桃体黏膜，引发局部充血水肿。
2. **细菌感染**：主要为A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌），占细菌性感染的90%，病原体侵袭扁桃体后繁殖，导致扁桃体实质化脓，其分泌的毒素可引发全身炎症反应，易导致风湿热、急性肾小球肾炎等远期并发症。
3. **诱发因素**：受凉、疲劳、营养不良或免疫力低下时，呼吸道局部防御功能下降，病原体易侵袭扁桃体；过敏体质儿童（如哮喘、湿疹患儿）扁桃体黏膜敏感性增加，更易出现炎症反应。
### 二、典型症状与年龄差异
1. **急性症状**：突发发热（可达39~40℃）、咽痛（幼儿因疼痛拒食、哭闹、流口水，年长儿能明确诉说吞咽痛），扁桃体红肿（表面可见白色或黄色脓性分泌物），严重时因扁桃体肿大阻塞气道出现打鼾、呼吸急促。
2. **慢性症状**：反复发作的咽痛、咽部异物感，扁桃体长期肿大（Ⅲ度肿大），夜间张口呼吸，影响睡眠质量，可伴随注意力不集中、生长发育迟缓（长期缺氧导致生长激素分泌减少）。
3. **不同年龄段表现**：婴幼儿（<3岁）扁桃体隐窝较浅，分泌物引流相对容易，急性发作时可能以高热、拒食为主要表现，需警惕脱水；学龄儿童扁桃体表面易形成伪膜，需与白喉等鉴别，需观察伪膜是否易擦去（链球菌性伪膜不易擦去，强行剥离易出血）。
### 三、临床分类及并发症风险
1. **急性扁桃体炎分类**：① 充血性扁桃体炎（病毒感染为主），扁桃体轻度红肿，无脓性分泌物，血常规显示白细胞正常或轻度升高；② 化脓性扁桃体炎（细菌感染为主），扁桃体表面有黄白色脓点或脓苔，隐窝口可见渗出物，血常规检查白细胞及中性粒细胞显著升高。
2. **慢性扁桃体炎**：急性发作≥3次/年，扁桃体实质瘢痕化，隐窝内残留干酪样分泌物，可通过喉镜或超声评估扁桃体体积及血流情况，需与扁桃体生理性肥大（无反复感染史、表面光滑）鉴别。
3. **并发症**：可能引发扁桃体周围脓肿（单侧咽痛加重、张口受限）、中耳炎（发热伴耳痛、听力下降）、颈部淋巴结炎（颈部肿大淋巴结触痛），链球菌感染需监测ASO（抗链球菌溶血素O）及尿常规，排查风湿热、肾炎。
### 四、治疗原则与非药物干预
1. **非药物干预**：以缓解症状、增强抵抗力为主，如保证每日饮水量（50~100ml/kg），避免辛辣、过烫食物，选择温凉流质（如米汤、粥类）；发热时优先物理降温（温水擦浴颈部、腋窝等大血管处，避免酒精擦身或冰敷），体温≥38.5℃时，2月龄以上可用对乙酰氨基酚（按体重计算剂量），6月龄以上可遵医嘱用布洛芬。
2. **药物治疗规范**：仅细菌感染时需抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林），需足疗程10天（避免因自行停药导致复发或耐药）；病毒感染无需抗生素，对症处理即可，不建议盲目使用糖皮质激素雾化吸入，仅在扁桃体严重水肿阻塞气道时，由医生评估后短期使用。
### 五、特殊人群护理要点
1. **婴幼儿（<3岁）**：避免因“拒绝进食”误判脱水，观察尿量（每日≥4次湿尿布）及精神状态，扁桃体Ⅲ度肿大伴呼吸困难时需急诊处理，禁用成人药物（如复方感冒药）。
2. **过敏体质儿童**：用药前确认过敏史，青霉素类过敏者可用头孢类抗生素（需做皮试），避免接触粉尘、花粉等诱发因素。
3. **有风湿热、肾炎病史者**：链球菌感染时需提前2周预防性使用长效青霉素（如苄星青霉素），每次感染后复查ASO及血沉，监测尿常规，避免剧烈运动直至症状完全缓解。
