高血压治疗需结合非药物与药物干预，根据血压分级、个体情况制定方案，核心包括明确诊断、生活方式调整、个体化用药及长期管理，以有效控制血压、降低并发症风险。
一、明确诊断与分级
1. 诊断标准区分不同测量场景：诊室血压≥140/90 mmHg（3次非同日测量），家庭血压≥135/85 mmHg，动态血压≥130/80 mmHg，满足其一即可诊断。
2. 分级与类型：正常血压<120/80 mmHg，正常高值120~139/80~89 mmHg，高血压1级140~159/90~99 mmHg，2级160~179/100~109 mmHg，3级≥180/110 mmHg；收缩期高血压为收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg。
3. 继发性高血压筛查：30岁以下新发高血压、血压骤升、难以控制者需排查肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲亢）、睡眠呼吸暂停综合征等。
二、非药物干预为核心基础
1. 低盐饮食：每日钠摄入≤5 g（约2 g盐），减少腌制食品、加工肉、酱油等高钠调料，增加新鲜蔬果（钾摄入3500~4700 mg/日）。
2. 体重管理：BMI维持18.5~23.9 kg/m2，男性腰围<90 cm、女性<85 cm，减重5%~10%可使收缩压降低5~10 mmHg。
3. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次/周抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免高强度运动，运动强度以心率达（220-年龄）×60%~70%为宜。
4. 限酒戒烟：男性每日酒精≤25 g（约啤酒750 ml），女性≤15 g，戒烟后1年内血压可降低5~10 mmHg，避免二手烟暴露。
5. 心理调节：长期精神紧张者通过冥想、瑜伽等方式控制压力，必要时接受心理干预，避免因情绪波动导致血压骤升。
三、药物治疗的个体化选择
1. 用药时机：血压≥160/100 mmHg、合并糖尿病/心肾疾病者需启动药物治疗；1级高血压先非药物干预3~6个月，无效则联合用药。
2. 常用药物类型：利尿剂（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔），需根据合并症选择（如心衰选利尿剂+β受体阻滞剂，糖尿病选ACEI/ARB）。
3. 特殊人群禁忌：老年患者避免α+β受体阻滞剂（如拉贝洛尔），预防体位性低血压；儿童禁用可乐定、利血平；妊娠高血压禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔。
四、特殊人群的治疗调整
1. 老年高血压（≥65岁）：收缩压目标<150 mmHg，可降至<140 mmHg（无严重并发症），避免快速降压（如24小时内降压>20/10 mmHg），优先长效药物（如培哚普利），监测肾功能（每3个月1次）。
2. 儿童与青少年：收缩压/舒张压>95百分位数启动治疗，优先生活方式干预（如控制零食、增加运动），12岁以下禁用ACEI/ARB，慎用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），需用短效药物（如硝苯地平）监测。
3. 妊娠高血压：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg启动治疗，首选甲基多巴（安全），禁用ACEI/ARB，定期监测尿蛋白（每2周1次），避免硫酸镁过量导致血压骤降。
五、长期管理与并发症防控
1. 血压监测：家庭自测每日早晚各1次（安静休息15分钟后），记录数据；诊室血压每周1~2次，目标控制<140/90 mmHg，合并糖尿病者<130/80 mmHg。
2. 坚持治疗：不可自行停药/减量，血压稳定后仍需维持原方案，避免“血压正常即停药”导致反弹。
3. 并发症预防：定期查眼底（排查动脉硬化）、肾功能（肌酐、尿微量白蛋白）、心电图（筛查心肌缺血），每年1次综合评估；控制血脂（LDL-C<2.6 mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），预防心梗、脑梗、肾衰。
