脚气（足癣）是皮肤癣菌感染引发的足部浅表真菌病，若未规范治疗，真菌可通过甲周皮肤微小破损侵入甲板及甲下组织，导致灰指甲（甲癣）。灰指甲多见于成人，女性因常穿高跟鞋易增加感染风险，糖尿病患者因循环及免疫功能异常，感染后甲板增厚更显著且愈合周期延长。灰指甲不仅影响外观，还可能继发细菌感染，甚至诱发甲沟炎。
一、病因与发病机制
1. 真菌类型：引起脚气和灰指甲的真菌以红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌为主，其中红色毛癣菌占比达70%以上。
2. 传播途径：通过接触污染的鞋袜、公共浴室地面、共用毛巾等直接传播，或从手足癣自身感染（如搔抓后触碰甲板）。
3. 易感因素：糖尿病患者因血糖控制不佳，足部微循环障碍、神经病变，皮肤抵抗力下降，易继发感染；长期穿紧身鞋、不透气鞋者，足部潮湿闷热环境利于真菌繁殖；免疫力低下者（如长期使用激素、HIV感染者）真菌清除能力弱，感染概率增加；足部多汗人群（如运动员、高温作业者）因皮肤角质层浸渍，易形成真菌定植环境。
二、临床表现差异
1. 足癣典型症状：水疱型表现为足底/足侧缘成群小水疱，瘙痒剧烈，破溃后形成糜烂面；糜烂型多见于脚趾间，皮肤浸渍发白、糜烂、渗液，伴明显瘙痒；鳞屑角化型表现为足底/足侧缘皮肤增厚、脱屑、粗糙，冬季易皲裂疼痛，可累及甲周皮肤。
2. 灰指甲典型症状：甲板浑浊、变色（灰黄/灰白/褐色）、增厚，表面凹凸不平，甲下可见白色/黄色碎屑堆积，严重时甲板与甲床分离，甲周皮肤因长期搔抓出现红斑、脱屑甚至继发细菌感染（如甲沟炎）。
3. 特殊人群表现：儿童患者多因家庭共用拖鞋感染，甲板受累范围相对局限，病程进展较慢，甲母质未完全发育时治疗后恢复较好；老年患者因代谢减缓、甲床萎缩，甲板增厚程度更显著，常合并嵌甲，真菌侵入甲床后易形成甲板与甲床分离。
三、诊断方法
1. 临床诊断：结合足癣病史（如既往有水疱/脱屑/瘙痒症状）、甲板特征（浑浊/增厚/变色）及甲周皮肤状态（脱屑/红斑），需排除其他甲病（如银屑病甲、甲营养不良）。
2. 实验室检查：真菌镜检（直接涂片，显微镜下可见菌丝/孢子）和真菌培养（明确菌种，指导抗真菌药物选择）是诊断金标准，必要时行甲组织病理学检查，可发现真菌侵入甲板的特征性结构。
3. 影像学检查：皮肤镜观察甲板结构变化（如甲板下分离、横隔形成），超声检查可评估甲下软组织受累范围，明确是否存在甲床侵犯。
四、治疗原则
1. 优先非药物干预：保持足部干燥，洗脚后及时擦干趾缝，穿宽松透气棉袜及皮鞋，避免长时间穿运动鞋；趾甲修剪平整，避免损伤甲床；糖尿病患者需严格控制血糖，定期检查足部皮肤，预防溃疡形成。
2. 局部治疗：适用于表浅、甲受累面积<50%的患者，外用抗真菌药膏（如联苯苄唑乳膏）或溶液（如阿莫罗芬搽剂），需坚持用药至症状消失后巩固2周，避免复发。
3. 系统治疗：适用于甲受累面积>50%、合并甲母质受累者，口服抗真菌药物（如伊曲康唑、特比萘芬），需遵医嘱按疗程服用（如每周连续服用1周停药2周为一疗程），治疗期间监测肝功能。
4. 特殊人群用药禁忌：孕妇/哺乳期女性优先非药物干预，必要时口服抗真菌药物需经产科医生评估（如伊曲康唑可能影响胎儿发育需慎用）；肝功能不全者避免使用伊曲康唑，可用特比萘芬（肝毒性较低）；儿童禁用口服抗真菌药，可用外用药物联合消毒处理。
五、预防与护理措施
1. 日常防护：避免共用鞋袜、毛巾、浴盆，公共浴室穿专用拖鞋，回家后及时更换鞋子；勤换鞋袜，鞋子定期暴晒或用含氯消毒剂浸泡消毒（如84消毒液稀释后浸泡10分钟）。
2. 高风险人群管理：糖尿病患者每日检查足部皮肤，避免赤脚行走，趾甲修剪需在视力良好时由他人协助，防止损伤；运动员/高温作业者运动后及时清洁足部，外用爽身粉保持干燥，减少真菌滋生环境。
3. 特殊场景应对：旅游/出差携带个人护理包，避免使用公共拖鞋/浴盆；与家人共居时建议分室洗脚，共用指甲刀需彻底消毒（开水煮沸10分钟）；家庭成员若有足癣感染，需同时治疗，避免交叉感染。
